I. — LES BONS RÉSULTATS

L'excellence de la réparation anatomique et fonctionnelle du pied après l'ablation de l'astragale est de notion banale depuis les travaux d'Ollier et de ses élèves. Dans les cas heureux, le pied reprend presque sa forme normale, l'excavation de la voûte plantaire est seulement un peu plus accusée, ainsi qu'en témoignent les empreintes, la longueur de son bord interne est diminuée d'un ou deux centimètres, la région métatarsienne paraît un peu

rétrécie par suite de l'atrophie des muscles interosseux. Quant aux deux premières modifications, elles sont l'expression du tassement du tarse postérieur, c'est-à-dire que le calcanéum remonte dans la mortaise tibio-péronière en accentuant son obliquité en raison de la saillie du rebord postérieur de la surface articulaire du tibia et que le scaphoïde tend à se rapprocher du rebord antérieur du même os. Les points d'appui du pied sur le sol sont normaux pendant la station et la marche. Le point d'appui antéro-externe est pourtant plus accentué, l'opéré appuie davantage sur la moitié anté-

Fig. 358 - Astragalectomie (pour tumeur rieUre du bord externe du pied, comme blanche) datant de ob ans (soignée par . f

Gangolphe). Bon résultat. Néarthrose le prouve la formation d un durillon tibio-tarsienne. sous la partie antérieure du 5e méta-

tarsien.

Les « mouvements normaux se rétablissent, la flexion et l'extension arrivent à acquérir les deux tiers de leur excursion normale, c'est-à-dire toute l'amplitude nécessaire à un bon fonctionnement. On ne peut juger du degré de perfection orthopédique qu'au bout de plusieurs années ; certains sujets voient les mouvements augmenter graduellement ; mais après six ou sept ans, Ollier n'aurait jamais constaté une mobilité antéro-postérieure aussi étendue qu'à l'état normal, la flexion surtout reste plus limitée que l'extension. Les opérés peuvent marcher sans boiter, faire sans difficulté 10, 15, 20 kilomètres dans leur journée, ils peuvent même courir : en résumé, le résultat est si bon que l'on ne peut soupçonner, en vo}^ant marcher

LAROYENNE]