RÉ TRA C T10NS MUSCULA IRES

Toutefois, en pratique, la méthode la plus simple de restauration des pertes de substance musculo-tendineuse nous paraît être le manchonnage de ces organes au moyen d'une bandelette de fascia-lata empruntée au sujet lui-même. Le schéma ci-joint (fig. 120) permet mieux qu'une longue description de comprendre le procédé opératoire.

Nous avons pu voir à Cannes, dans le service de notre maître Cunéo, quelques excellents

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Fig. 120. — Manchonnage d'un tendon au moyen d'une bandelette

de fascia lata.

résultats fonctionnels de cette méthode.

Pour lemanchonnage, le fascia-lata nous paraît devoir être préféré aux membranes animales stérilisées que l'on trouve actuellement dans le commerce, pour deux motifs : tout d'abord, prélevé sur le sujet lui-même, il constitue le meilleur matériel de greffe et, en second lieu, il est moins rapidement résorbable, plus stable que les membranes animales.

La restauration des tendons et des muscles par manchonnage nous semble donc la meilleure intervention à diriger contre les pertes de substance musculo-tendineuse. C'est dire que les anastomoses tendineuses doivent être considérées comme un pis aller, car elles rendent synergique l'action de deux tendons qui devrait être indépendante. Nous ne nous étendrons donc pas sur leur technique. Le principe de ces anastomoses est le suivant : fixer l'extrémité distale d'un tendon sectionné sur le corps d'un tendon sain voisin. Il faut, en principe, n'anastomoser entre eux que des tendons dont les muscles reçoivent leur innervation du même nerf. Ainsi le long abducteur du pouce peut s'anastomoser au deuxième radial externe, car ces muscles sont innervés tous deux par le nerf radial.

RÉTRACTIONS MUSCULAIRES

Plusieurs facteurs peuvent intervenir dans la production de rétractions au niveau des muscles de l'avant-bras :

1° Tantôt les muscles ont été directement intéressés par le traumatisme. C'est le cas de la rupture, de la contusion ou du broiement musculaire. En pareil cas, la rétraction est généralement limitée à un muscle ou à un petit groupe musculaire.

2° Bien plus fréquemment, c'est à la suite d'inflammations ou de suppu-