B) PARALYSIE DU NERF MÉDIAN

1° Interruption physiologique totale.

Les branches motrices du nerf médian forment deux groupes, un groupe se détachant aux environs du pli du coude pour les muscles antibrachiaux antérieurs, un groupe terminal pour les muscles thénariens (opposant, court abducteur et faisceau externe du court fléchisseur) et pour les deux premiers lombricaux. Par suite, toute lésion totale transverse située au-dessus du coude créera le syndrome du médian total, toute lésion située audessous du tiers supérieur de lavant-bras créera le syndrome exclusivement palmaire.

Dans le médian total :

A) La paralysie des muscles antibrachiaux entraîne la suppression de la pronation, de la flexion du poignet, de la flexion de la deuxième phalange du pouce, de celle des deuxième et troisième phalanges de l'index et du médius ; l'intégrité du nerf cubital permet une flexion légère du poignet avec adduction par le cubital antérieur, la flexion de la première phalange du pouce, de l'index et médius (interosseux), enfin celle des trois phalanges de l'annulaire et de l'auriculaire.

B) La paralysie du groupe thénarien entraîne la suppression de la rotation interne du pouce et de la possibilité de son opposition avec l'index et le médius, pulpe contre pulpe (fig. 168).

Ici, comme pour la paralysie radiale, on note l'hypotonie des muscles paralysés avec apparition rapide de la D. R. totale. Le réflexe tendineux des fléchisseurs est supprimé. Le tronc du médian est insensible à la pression.

Les troubles de la sensibilité consistent en perte du sens articulaire du pouce, de l'index et du médius, en anesthésie cutanée recouvrant la face palmaire externe (pouce, index, médius, moitié externe de l'annulaire ; mais, si ce territoire est d'étendue variable, toujours il coiffera comme un doigt de gant les deux dernières phalanges de l'index et du médius, et souvent la deuxième du pouce, le restant étant d'innervation mixte médioradiale et médio-cubitale.

Si la lésion siège au-dessus du tiers supérieurde l'avant-bras. les muscles épitrochléens sont conservés, d'où possibilité de la pronation, de la flexion du poignet, de la flexion, mais peu énergique, du pouce et de l'index.

[CESTAN ET DAMBRIN]

Persistent au contraire les troubles moteurs d'opposition du pouce

Fig. 168. — Nerf médian et nerf cubital (d'après Sappey).

par paralysie, des muscles thénariens, et les troubles (sensitifs palmaires.

Mais une phase trophique va survenir: d'une part, atrophie des muscles