C EST AN ET DAMBRIN
interne. Nous avons employé tous ces procédés, mais nous préférons l'engainementà l'aide d'un lambeau graisseux ou d'un lambeau musculaire avec des fibres non cruentées.
Les greffes nerveuses seront, selon nous, réservées aux cas dans lesquels la suture bout à bout est impossible. Nous ne voulons pas étudier en détail cette vaste et intéressante question, qui a fait l'objet, dans cet ouvrage, d'un chapitre spécial de Sencert. Nous nous contenterons de dire que l'un de nous a exécuté un certain nombre de greffes, soit à l'aide du procédé qu'il a décrit avec Sicard, et qui consiste dans le prélèvement du greffon sur le bout supérieur avec conservation d'un pédicule vasculaire, soit à l'aide d'un greffon prélevé sur un nerf sensitif voisin. A l'heure actuelle, nous avons définitivement adopté la méthode de Nageotte et Sencert, c'est-à-dire l'emploi de greffons prélevés sur le nerf sciatique de veau et conservé dans l'alcool à 65°.
3° Caractères spéciaux de l'intervention pour chaque nerf.
Radial.
Sur 82 interventions pratiquées par l'un de nous sur le nerf radial, les lésions siégeaient :
9 fois dansl'aisselle ;
52 fois dans la gouttière de torsion de l'humérus ;
15 fois dans la gouttière bicipitale externe ;
6 fois au niveau du tiers supérieur de l'avant-bras.
En raison de leur plus grande fréquence, il nous paraît nécessaire d'insister sur l'aspect des lésions qui siègent dans la gouttière de torsion. Notre description est basée sur nos constatations opératoires.
Lorsqu'il n'existe pas de fracture de l'humérus, les lésions du nert radial ne diffèrent pas de celles des autres nerfs, mais lorsque l'os a été atteint par le projectile, les lésions nerveuses présentent des caractères particuliers variables, suivant qu'il existe une pseudarthrose ou un cal irrégulier et exubérant, suivant aussi que le nerf a été sectionné ou que sa continuité est respectée.
A) Le nerf n'est pas sectionné. — 1° Le nerf est dévié de s®n trajet normal et tiraillé par un des fragments de la pseudarthrose de l'humérus.
2° Le nerl est englobé dans le tissus fibreux qui constitue l'interposition interfragmentaire, ou dans le tissus fibreux périosseux, ou logé dans un sillon ostéo-fibreux.
3° Le nerf est comprimé par une arête ou une épine osseuse.
B) Le nerf est sectionné. — 4° Le nerf est complètement détruit et les deux bouts sont enfouisdans le cal ; après résection de ce cal, on ne trouve pas de trace du cordon nerveux. Un véritable mur osseux sépare ainsi les deux bouts.
