AMPUTATIONS PARTIELLES DE LA MAIN

Les amputations partielles de la main présentent des variétés infinies parce qu'elles sont fréquemment atypiques et qu'elles sont souvent aussi compliquées par la raideur ou l'impotence des autres doigts.

Le principe directeur doit être de chercher tout d'abord à utiliser le mieux possible ce qui reste des fonctions naturelles, et de recourir à la prothèse seulement dans la mesure nécessaire pour leur venir en aide sans les gêner.

Pour cela, il faut anaI\Tser chaque cas en particulier, en tenant compte à la fois de la mutilation et de la profession du blessé, et recourir, toutes les fois que c'est possible, à la rééducation professionnelle. La reprise du travail sous une surveillance médicale a un triple avantage : elle agit comme une excellente physiothérapie pour assouplir les doigts restés valides et

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leur rendre leur force ; elle apprend au mutilé à faire les mouvements de suppléance nécessaires pour atténuer les inconvénients de la mutilation; enfin elle lui permet de connaître ses capacités et de prendre ainsi en connaissance de cause une décision au sujet de son avenir professionnel.

Dans les cas d'amputation totale du pouce avec intégrité des autres doigts, on peut permettre la préhension de louiil en remplaçant le doigt manquant par un fort crochet métallique monté sur une gaine en cuir moulé qui est, suivant les cas, rigide ou articulée au poignet (fig. 214). Ce crochet doit être

Fig. 214. — Gaine en cuir moulé avec crochet suppléant les fonctions du pouce.

disposé de façon à s'opposer à l'index et au médius, et avoir une longueur juste suffisante pour embrasser le manche de Toutil sans encombrer trop la paume de la main.

Dans les amputations des derniers doigts, les moyens à employer sont variés, et ils dépendent de la profession du mutilé.

Chez les cultivateurs et les hommes de

peine, on peut, lorsque l'index et le pouce

Main de cuir pour un cas sont valideSt obtenir une bonne préhen-

Fig. 215.

d'amputation du médius e nulaire.

sion des outils au moyen d'une main de cuir qui se compose d'un demi-gant en cuir gras, lacé au poignet, sur lequel est fixée une courroie dont le serrage assujettit l'outil dans la paume de la main (fig. 215).

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chirurgie répar itrice et orihopédiox e

Pour permettre le portage des paquets ou des paniers, on peut se servir d'un crochet monté sur une gaine en cuir moulé semblable à celle que nous avons décrite précédemment pour le pouce (fig. 214).

Un autre problème se pose chez les gens qui cherchent à utiliser la

préhension par opposition du pouce contre l'index. Celui-ci, étant privé du soutien des autres doigts, n'a pas la force nécessaire pour résister à la pression du pouce. On peut y remédier, en montant sur la gaine en cuir moulé une petite attelle qui vient s'appliquer contre la face interne de l'index.

Lorsque la préhension est complètement impossible, par suite de la disparition on de i impotence de tons les doigts, il faut se proposer de permettre aux mutilés l'emploi des mêmes outils que ceux des amputés de l'avantbras ou du bras (fig. 216).

L'appareil qui convient alors au plus grand nombre des cas est une gaine en cuir moulé adaptée très exactement sur Pavantbras, et remontant jusqu'à deux travers de doigt du coude. Cette gaine, qui est lacée sur la face dorsale, porte à la face palmaire une attelle d'acier forgé, qui s'épaissit au niveau de la paume de la main pour recevoir un taraudage incliné à 45° dans lequel se vissent les outils de travail.

Ce système se prête à des variations en rapport avec les cas particuliers. Ainsi, lorsque les mouvements du poignet sont bien conservés et forts, on peut les utiliser en articulant la gaine au poignet. De même, lorsque les doigts sont tombants ou en griffe, il est nécessaire de les soutenir et de les tenir éloignés du porte-outil en prolongeant la plaque palmaire jusqu'au niveau des premières phalanges.

Enfin, lorsque les saillies osseuses de l'extrémité postérieure du 1er et

Fig. 216. — Gaine en cuir moulé avec porte-outils montée avec l'agriculteur Jullien.

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du 5e métacarpien ont disparu, il est nécessaire de monter la gaine antibrachiale sur un brassard avec suspension à l'épaule, semblable à celui des amputations de lavant-bras.