CONSTRUCTION DES APPAREILS OUATES

Un appareil ouaté est un véritable moule fait au moyen de l'ouate et du carton. Ce moule est beaucoup plus exact que ceux en plâtre ou en sable dont on a fait usage, et dont les inconvénients ont été immédiatement compris, comme ne s 'adaptant aux parties que tant qu'ils sont humides , et subissant par la dessiccation un retrait qui laisse un vide entre eux et la fracture. En outre, ils empêchent le blessé de se livrer à la déambulation.

Les éléments de l'appareil sont l'ouate , ou le coton finement cardé en couches ou en feuilles non-gommées, des attelles d'un carton perméable, des bandes de toile , des Courroies ou main-mortes. Nous le considérerons successivement par rapport aux différentes régions du corps.

A. Coque fronto-maxillaire. (Pl. l f0 .)

Elle se compose d'un bandeau en carton large de deux pouces et demi, d'une mentonnière également en carton allant de l'une tempe à l'autre et se repliant sous le menton, d'une couche suffisante d'ouate pour garnir les attelles, du chevestre soit double soit simple.

On commence par appliquer le bandeau qu'on fixe, au moyen de quelques tours de bande. Ensuite on assujétit solidement la mentonnière contre la mâchoire inférieure et on achève le chevestre en faisant passer successivement les tours de bande sur le front et sous le menton. Afin d'empêcher la mentonnière de former un godet sous la mâchoire, on la déchire en cet endroit et on en fait chevaucher les extrémités. Le carton s'applique mouillé afin qu'il s'adapte exactement.

La coque fronto-maxillaire sert pour les fractures des mâchoires > les arthrocaces, les luxations, les engorgements des régions parotidiennes ou sous-maxillaires, les affections des lèvres et des joues, etc. Le degré de mobilité qu'on laisse à la mâchoire inférieure, dépend des cas. Ainsi, dans les fractures, où l'immobilité absolue est nécessaire, le malade doit être nourri par succion.

B. Coque thoracique. (Pl. 2.)

Elle se compose d'une large ceinture en carton, faisant le tour de la poitrine , d'une bande roulée de la largeur de quatre à cinq travers de doigt incisée crucialement, pour les femmes, aux points correspondants aux mamelles, <?une bande roulée ou d'un bandage de corps.

La ceinture bien matelassée d'ouate s'applique , le malade étant assis ou couché selon son état, et on l'assujétit avec les doloires qui sont amidonnées au fur et à mesure afin de ne faire qu'un tout avec le carton. Il faut serrer assez pour rendre les mouvements des côtes impossibles.

La coque thoracique convient aux fractures de côtes simples ou compliquées , aux pleurodynies , aux pleurésies ou pneumonies, aux affections des seins, principalement aux mammites à leur début. La compression sur ces organes peut s'exercer à volonté. S'il s'agit de pansements ou d'opérations telles qu'applications de sangsues ou de caustiques, incisions de foyers ou de noyaux indurés, on laisse les valves mobiles, et on les maintient au moyen d'une bande roulée qu'on renouvelle à chaque pansement.

Dans les engorgements chroniques et même dans les cancers, nous avons retiré de la ceinture ouatée les plus grands avantages. C'est également un excellent appareil orthopédique , que le chirurgien peut faire agir à volonté, sur tous les points ou la compression est nécessaire. En le reliant à la coque frontale au moyen de bandeaux en carton qu'on assujétit à la ceinture costale, on a un appareil d'ensemble très-utile dans les redressements de la tête ou du cou , ainsi que dans les plaies de cette région.

G. Coque lombaire.

Elle consiste dans une ceinture en carton, matelassée d'ouate et la bande roulée. On l'applique comme la coque thoracique. Les cas d'application sont toutes les affections des lombes où l'immobilité est nécessaire. Les contusions, les éraillements musculaires ou aponévrotiques, les lésions des vertèbres ou de leurs ligaments, les affections de la moelle, les douleurs néphritiques, etc., cèdent ou du moins sont calmées par la ceinture ouatée qui, du reste, n'apporte par elle-même aucune gène ni dans la station ni dans le coucher. En reliant la ceinture lombaire à celle de la poitrine au moyen d'attelles , on a un appareil orthopédique très-favorable aux redressements de la

ia colonne vertébrale. C'est une immense ressource dans le mal de Pott ou le rachitis. On peut ainsi combiner l'exercice avec la diététique et la thérapeutique. Comme nous en avons fait la remarque plus haut, nous ne concevons rien a cette doctrine qui tend à soustraire les caries vertébrales à l'action des moyens extensifs. De semblables principes ont porté malheureusement des fruits trop nombreux.

D. Coque pelvienne.

Elle se compose d'une ceinture de carton et du spica de l'aine soit simple soit double. Elle convient dans les fractures, les luxations ou les arthrocaces. Dans la diastase, elle peut rendre les plus grands services. Nous l'avons employée avec succès chez un individu qui avait eu l'os iliaque droit brisé dans un éboulement.

£. Coque scapulo-thoracique. (Pl. 5.)

Elle consiste dans la ceinture du thorax et une épaulière qui en contournant l'épaule et le coude a pour office de soutenir ce dernier en même temps que, par le poids du bras, elle empêche l'épaule de remonter. On coflpience par rembourrer l'aisselle avec un coussinet. Le bras étant fixé contre la poitrine,

on recouvre ces parties d'une large et épaisse couche d'ouate sur laquelle la ceinture thoracique est ensuite appliquée. On fixe cette dernière au moyen de quelques tours de bande, puis on place l'épaulière également garnie d'ouate à l'endroit où elle presse sur le scapulum et la clavicule. Le bandage de Desault pour la fracture de la clavicule complète le pansement qui est amidonné dans toutes ses parties afin de ne faire qu'un tout.

La coque scapulo-thoracique est employée dans les lésions de l'épaule. Dans les fractures de la clavicule, sans avoir la prétention d'effacer la difformité, elle facilite la contention des fragments et empêche ces derniers d'agir douloureusement sur les parties molles. Nous ne comprenons pas qu'on ait voulu refuser à ces fractures le droit d'être contenues. Non-seulement le simple bandage de corps est insuffisant, mais il expose le bras à subir à chaque instant des ébranlements douloureux. Les nuits surtout sont pénibles, parce que le blessé ne peut trouver une position pour son membre dont le poids l'incommode et le fatigue. La coque scapulo-thoracique répond au contraire à toutes les indications etlemaladeestcomme s'il n'avait pas de fracture. Il faut avoir soin que le coussin ou paquet d'ouate placé dans l'aisselle soit suffisamment épais à sa base»

F. Coque scapulu-humérale. (Pl. 4.)

Elle se compose de deux attelles coudées en carton, dont l'externe embrasse le membre depuis la racine des doigts jusqu'à l'épaule, de manière à emboîter exactement cette dernière et à former un prolongement au devant des pectoraux. L'attelle interne se termine au contraire dans Faisselle où elle s'appuie contre la tête de l'humérus. La couche d'ouate doit être épaisse et uniforme pour que la compression soit égale. Les attelles mises en place, on enroule tout le membre d'une forte bande de toile et on termine par le spica de l'aisselle.

La coque scapulo-humérale s'emploie dans les fractures ou les luxations du bras. Pour plus de garantie, on peut immobiliser ce dernier contre la poitrine au moyen de la ceinture thoracique. Elle est d'une grande utilité dans les fractures du col chirurgical de l'humérus , surtout chez les vieillards où le défaut de vitalité rend la consolidation impossible pour peu que l'appareil manque d'inamovibilité. Dans les fractures avec plaie ou suppuration, comme dans celle citée plus haut, on laisse à l'endroit de la lésion une fenêtre pour les pansements journaliers.

G. Coque anti-brachiale.

C'est la portion de la coque scapulo-humérale comprise depuis le poignet jusqu'à la partie moyenne du bras. Elle a principalement pour objet de maintenir les fractures ou les luxations de cette portion du membre en neutralisant l'action musculaire. Dans les fractures soit des deux, soit d'un des os de lavant-bras, on maintient l'espace inler-osseux au moyen de corn* presses coniques. Ce pansement s'applique à toutes les fractures de cette région ; dans celles de l'extrémité inférieure du radius , il faut porter la main en dedans afin de contrebalancer l'action des abducteurs. C'est ce que Dupuytren obtenait au moyen de l'attelle cubitale.

H. Coques digitales ou gantelet.

Elles se composent de deux petites attelles pour chaque doigt, s'étendant à la paume et à la face dorsale de la main jusqu'au poignet où elles sont reliées au moyen d'une attelle circulaire. Une, bande étroite pour les doigts , puis autour de la main des huit de chiffre terminés par quelques tours circulaires embrassant le carpe. Cet appareil se confond souvent avec la coque anti-brachiale.