TROISIÈME OBSERVATION

Luxation tibio-astragalienne.

Isabelle Hespinois, âgée de cinquante-quatre ans, femme de ménage, est transportée dans notre service pour une luxation tibio-astragalienne du membre droit, suite de chute. L'accident datait de quatre jours. Ignorant la gravité de son mal, la malade s'était bornée à tenir le pied dans un seau d'eau froide. D'abord engourdi, le membre s'endolorit. Voici dans quel état nous le trouvons. La pointe du pied est portée en bas,

dans l'extension. Impossibilité de le ramener à angle droit. Sa face dorsale est plus courte que celle du pied opposé; par contre, le talon a plus de longueur et est relevé. La mortaise tibiale fait saillie au-devant de l'astragale, dont la tête a disparu et est remplacée par une dépression laissant sentir la fossette du scaphoide. La peau , fortement tendue , a un aspect bleuâtre. De larges ecchymoses se dessinent aux malléoles. Nous procédons immédiatement à la réduction qui dut être conduite avec la plus grande prudepce afin de ne pas augmenter les désordres. Le pied fut ensuite placé dans une bottine ouatée. Les douleurs cessèrent aussitéL Après vingt-quatre heures, sans autre nécessité que l'enseignement clinique, la coque fut ouverte. Le membre avait une bonne chaleur et un commencement d'absorption avait eu lieu. Les mouvements de flexion et d'extension étaient libres. L'appareil fut fermé aussitôt. Au bout de quinze jours , la résolution était complète. La malade , entrée le U février 1849 , est sortie guérie le 6 avril suivant.

Le cas que nous venons de rapporter, peut sans doute être considéré comme des plus graves. La tension, la pression que les surfaces articulaires exerçaient surjles parties molles, rendaient la gangrène imminente. Fallait-il continuer l'immersion dans l'eau

froide qui avait déjà produit de si fâcheux effets, ou bien recourir aux sangsues et aux cataplasmes? Le cas suivant démontre l'incertitude de ces moyens, nous ne dirons pas avec M. Baudens, les dangers, du moins quant aux sangsues , car, considérées en elles-mêmes, ces applications sont utiles ; seulement s'adressant aux effets, on ne peut leur imputer de laisser subsister la cause, puisqu'on n'a rien fait pour combattre cette dernière. Or, cette cause est essentiellement trauma tique; elle consiste dans la déchirure des ligaments et des vaisseaux. De là la nécessité de V application immédiate de l'appareil inamovible ouaté.

Q'UAT&IÈMB OISEIVATIOV.

Luxation en arrière de la tête du radius.

Mademoiselle M...., âgée de quatorze ans, d'une forte constitution , déjà réglée , se luxa l'extrémité supérieure du radius en voulant retenir son jeune frère, qu'elle conduisait à la main. La tète de l'os vint se loger en arrière de l'épicondyle, entre ce dernier et l'olécràne. Nous fûmes appelé immédiatement après l'accident. L'avant-bras était en supination forcée, son bord radial dirigé en dehors et en arrière. La tète

radiale ayant abandonné sa cavité, laissait sentir cette dernière vide. Les douleurs étaient très-vives , surtout en voulant ramener l'avant-bras dans la pronation. Un confrère m'ayant été adjoint, nous procédâmes à la réduction qui se fit assez facilement. Restait la question du traitement. Je proposai l'appareil ouaté.

Le confrère n'étant pas . familiarisé avec ce panse* ment et ayant manifesté à son égard des craintes , je consentis aux applications froides. Au bout de quelques heures, malgré toute l'attention et la sollicitude de la mère de la malade qui n'avait voulu confier ce soin qu'à elle-même , une réaction très-vive se manifesta. Un gonflement inflammatoire considérable nécessita l'application de sangsues et de cataplasmes. Il y eut fièvre et céphalalgie. Ce ne fut qu'à force de soins que l'inflammation put être combattue. Trois mois après , il restait de la raideur qui fut dissipée par les frictions et les mouvements gradués.

Jamais les entorses ou les luxations traitées par l'appareil ouaté ne laissent après elles de raideur ou de fausse ankylose. Gela tient à ce que la résolution étant très-rapide, il n'y a pas d'exsudations et que les ligaments conservent leur souplesse. Ainsi que nous l'avons vu, l'arthrite n'est pas à craindre également. De là on peut inférer l'utilité de l'appareil dans toutes les

lésions articulaires, non-seulement parce qu'il empêche les mouvements , mais parce que c'est le meilleur des antiphlogistiques.

Dans les plaies pénétrantes , l'ouate s'oppose à l'entrée de l'air et Ton peut espérer ainsi d'échapper aux dangers de l'arthrite traumatique. Nous en avons eu de nombreux exemples dans notre service. Bien entendu qu'il ne s'agit que de pénétrations simples , sans écrasement ou arrachement des surfaces articulaires et sans rupture des vaisseaux, circonstances qui rendent l'amputation ou la résection nécessaires.

Nous dirons encore un mot de l'application des appareils ouatés aux arthrites spontanées ou par cause interne» C'est le seul moyen de prévenir les tumeurs blanches qui ne sont si fréquentes que parce qu'on n'a pas su mettre l'articulation malade à l'abri des causes externes , telles que les mouvements , les chocs , etc. Neuf fois sur dix, les malades diront que le mal tendant à la résolution, une violence, une chute, un coup, est venu le réveiller.

L'arthrite spontanée réclame d'autant plus l'appareil ouaté, que le traitement, souvent long, exige les modificateurs constitutionnels. Quelle facilité cet appareil ne présente-t-il pas pour l'hygiène?

Ce que nous venons de dire s'applique à la goutte.

On sait combien les sangsues et les cataplasmes sont inutiles ici. Ce qu'on peut leur reprocher, c'est d'enrayer l'accès. Quoique la goutte soit une affection essentiellement humorale, il importe de ne pas la laisser vaguer d'une articulation à une autre. Il faut, autant que possible, la concentrer dans un foyer où son incubation puisse avoir lieu facilement. Nous entendons parler ici de l'élimination des principes azotés, l'urée et ses composés, soit acides soit alcalins.

Ainsi , tandis que les sangsues exposent à répercuter le mal, parce que trop brusquement éteint dans un point, il se rejette sur un autre; tandis que les cataplasmes donnent lieu à des alternatives de chaud et de froid qui retardent l'incubation , l'appareil ouaté favorise l'exsudation goutteuse et soustrait le malade au supplice des ébranlements ou des chocs dont l'idée seule lui arrache des cris.