OBSERVATION II

(Due à l'obligeance de M. le professeur Tédenat.)

Enorme empyème de la vésicule biliaire. Dix litres chez une jeune fille à la troisième semaine d'une convalescence de la fièvre typhoïde.

Le docteur Nourrigat soigna, à Sigean (Aude), d'une fièvre typhoïde légère une jeune fille de 18 ans. La convalescence s'établit régulièremont au vingt troisième jour. Elle évoluait normalement lorsque, à la troisième semaine de la convalescence, elle eut de violentes douleurs dans l'hypocondre droit, dans la région postérieure droite du thorax, avec de la fièvre, des nausées, quelques rares vomissements et un ballonnement accentué du ventre.

Après trois ou quatre jours, ces douleurs diminuèrent beaucoup et le palper permit de constater nne tumeur volumineuse qui atteignait l'arcade crurale.

M. le professeur Tédenat, appelé, diagnostiqua une cholécystite avec rétention. La tumeur, en effel, était puriforme, remplissant tout le flanc droit el dépassant un peu la ligne médiane à gauche.

Cholécystostomie qui donna issue à dix ou onze litres de mucopus “clair et, à la fin, il y eut un peu de bile. Drainage. La suppuration était tarie au bout de douze jours et la malade était totalement guérie. Un mois après, intervention chirurgicale.

M. le professeur Tédenat l'a revue deux ans plus tard et put constater l'absence de toute Lumeur et de toutes douleurs dans la région de la vésicule.

Mayo Robson cite plusieurs exemples de grosses vésieules atteintes de cholécystite à mucopus clair et il insiste sur ce fait que les douleurs sont plus bénignes que

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dans la lithiase biliaire, que les adhérences sont plus rares, et que la cholécystostomie, avec drainage pendant une ou deux semaines, suffit pour assurer la guérison.

Dans son Traité des maladies du foie et des voies biliaires, Waring cite l'observation d'une cholécyste qui remplissait toute la moitié droite de l'abdomen et se prolongeait, en saillie du volume du poing, dans le sac d'une hernie crurale.

Quelquefois, il a des poussées successives d'empyème de la vésicule biliaitre, la tumeur dépasse les fausses côtes de quatre à cinq travers de doigt. Elle est tendue, s'accompagne de coliques moins pénibles que celle de la lithiase, mais un peu plus persistantes. Au bout de huit, quinze ou vingt Jours, la tumeur diminue; puis, une nouvelle crise survient. mais la tumeur est moins volumineuse qu'à la crise précédente.

Après plusieurs crises analogues de recurrint cholecystilis (Mayo Robson), la paroi épaissie se rétracte. Des adhérences surviennent et alors le malade est exposé à la formation de calculs. Dans ce cas-là, Mayo Robson et Moynihan conseillent de pratiquer la cholécystostomie sans attendre que le processus de sclérose soit trop avancé, parce que quand il a atteint un degré considérable, l’ablation de la vésicule s'impose.

Or, la cholécystostomie faite de bonne heure donne des guérisons durables avec une mortalité de 1 à 2? pour cent (Frères Mayo Robson, Moynihan), tandis que la cholécystectomie donne une mortalité double chez la femme et trois ou quatre fois plus grande chez l'homme.