OBSERVATION III

(Par P.-L Legendre. Bull. de la Soc. méd. de Paris. Séance du 12 mars 1881.)

Accidents péritonitiques consécutifs à une cholécystite suppurée avec perforation de la vésicule biliaire au début d’une fièvre typhoïde.

Sarah L..., couturière, âgée de 30 ans, entre, le 28 février 1881, dans le service annexe de l'hôpital Cochin.

Cette femme a soigné, il y aun mois, sa petite-fille, atteinte d’une fièvre typhoïde ; l'enfant entrait dans la convalescence, lorsque la mère éprouva un malaise assez marqué pendant une huitaine de jours : elle se sentait courbaturée, sans appétit, dormait peu et mal. Ses règles vinrent plus abondamment que de coutume, mais elle n'eut pas d'épistaxis.

Tout d'un coup, huit jours avant’ son entrée, elle éprouva, un matin, de violentes douleurs abdominales et des nausées, quifurent suivies de vomissements abondants, verdâtres et très amers. Elle s'alita, et, depuis lors, la fièvre ne l'a pas quittée ; elle ne mange pas, vomit souvent et souffre d'une soif ardente.

Elle a, depuis hier, une diarrhée jaune, liquide, féüide et très abondante, elle entend continuellement des sifflements et des bourdonnements, el, quand elle s’assied sur son lit, elle est prise de vertiges. Le ventre est ballonné, douloureux à la pression, surtout à droite età la partie supérieure. Dans la région lombaire, quelques taches rosées lenticulaires. T. A. 40°.

l‘" mars. — Même état, Vomissements porracés assez fréquents. Céphalalgie intense ; vives douleurs dans l'abdomen : hyperesthésie modérée de la paroi. T. À. M. 399. Le diagnostic porté est : fièvre typhoïde avec accidents périlonitiques par propagation des plaques de Peyer. — Traitement : onclions avec onguent napolitain. Sangsues. Extrait de quinquina, limonade vineuse glacée. Soir : TL A7 3906! |

2 mars. — Moindre douteur dans le ventre, mais persistance des autres symplômes. Langue sèche. Vomissements et diarrhée Parole traînante et subdélire. T. matin, 39°4 ; soir, 3906.

sep paA

3 mars. — Même état, plus un peu de dyspnée ; peu de ronchus dans la poitrine. T. 30°7 et 40°1.

4 mars. — Facies grippé. Recrudescence de douleurs et de vomissemenrs. Dyspnée extrême, refroidissement des extrémités, sueurs abondantes. Mort dans la nuit.

Autopsie trente heures après la mort, — Distension des anses intestinales par les gaz, pus dans la cavité péritonéale, surtout abondant dans la région de l’hypocondre droit, où se trouvent des fausses membranes récentes, et une vive rougeur du péritoine pariétal. Le pus s'écoule d'une perforation lenticulaire à bords irréguliers, située au fond de la vésicule biliaire. Celle-ci est pleine de pus et renferme trois calculs de la grosseur d'une noisette et d'aspect mûriforme.

L'estomac et le côlon présentent une friabilité extrême. La muqueuse stomacale est le siège d'une rougeur violacée, ecchymotique, exulcérée en quelques points. Tous les éléments lymphoïdes, isolés ou agminés d’un bout à l’autre du tube digestif, sont tuméfiés, infiltrés, mais sans ulcération. Les plaques de Peyer sont volumineuses, turgescentes et molles. Psorentérie confluente dans le gros intestin et jusque dans le rectum. Le foie est volumineux, un peu mou, sans lésions apparentes. |,

La rate volumineuse, de consistance plutôt ferme, les ganglions mésentériques sont friables. Les poumons sont modérément congestionnés Comme nous voyons, celte malade a succombé à une péritonite consécutive à la perforation de la vésicule biliaire enflammée.