OBSERVATION IV

(Due à l'obligeance de M. le Professeur Tédenat.)

Cholécystite calculeuse d’origine éberthienne. — Adhérences pyloro-duodéno-

cystiques avec syndrome pylorique. — Opération. — Ouverture de la vésicule impossible à disséquer, — Drainage. — Gastroentérostomie postérieuré. — Résultats opératoires excellents. — Injection d’hulle d'olive stérilisée.

S..., 22 ans, entre à la villa Fournier, n° 10, le 6 juin 1914, pour troubles digestifs se traduisant surtout par des vomissements.

Le début de la maladie paraît remonter à deux ans environ Le malade avait auparavant une santé parfaite, Il eut, il y a deux ans, une fièvre Lyphoïde, avec rechute quelque lemps après. Depuis cette dothiénentérie, il est apparu des phénomènes paroxysliques douloureux, se traduisant par une sensation très vive et pénible au niveau de la région vésiculaire, en même lemps fièvre précédée ou non de frissons (39°-40°), Cette crise durait trois à quatre jours, puis tout rentrait dans l’ordre. Elle se reproduisait à peu près tous les mois, avec les mêmes caractères (douleur vésiculaire, fièvre). En tout sept à huit mois. La dernière a été la plus forte. Elle eut lieu en juillet dernier (onze mois). Elle se traduisait par un iclère qui persista une quinzaine de jours ; iclère fébrile, avec décoloralion des fèces et pigments biliaires dans les urines.

Depuis cet ictère, il ne s'est plus produit de crise vésiculaire, mais il s'est surajouté des troubles gastriques. L'appétit est diminué, la langue est saburrale ; les saveurs sont mal définies. Quatre petits repas par jour, constitués par du lait, des purées, des œufs.

Les digestions sont incomplèles : sensation conlinuelle de pesanteur gastrique; pas de douleur vive. La journée est calme, mais, le soir, — l'on peut dire chaque soir, — trois à quatre heures après le dernier repas, le malade rend en trois ou quatre gorgées, sans gros efforts, les liquides ingérés dans la jouruée. Ce vomissement est donc unique et copieux; il ne renferme pas de sang, mais un liquide jaunâtre, bilieux, d'odeur forte, dans lequel on voit du lait caillé.

En plus, les fonctions intestinales sont lentes et il y a une constipation habituelle.

Les urines sont peu abondantes en raison de la trop légère alimentlalion.

L'élat général est fortement amaigri et, au dire des parents, l'amaigrissement de 30 kilos. en deux ans.

A l'examen, la langue est saburrale.

La région épigastrique ne présente rien de particulier à l'inspection. La palpation fait sentir nettement le cordon de l'estomac, qui descend jusqu’à l'ombilie. On détermine le clapotement à n'importe quel moment de la journée.

La région pylorique ne présente rien de particulier,

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La région vésiculaire n'est pas douloureuse. On ne perçoit pas le fond de la vésicule. ‘

L'examen radioscopique montre un estomac à limite inférieure très abaissée ; le contenu bismuthé est encore dans l'estomac huit heures après l'ingestion.

A. R., rien.

A. C., pouls lent à 60, régulier, un peu mou.

En somme, il s'agit d'un syndrome pylorique par obstacle au passage du chyÿme à travers l'orifice terminal de l'estomac.

Cet obstacle semble être une bride d’adhérence inflammatoire secondaire à la cholécystite éberthienne.

Le 8, lavage de l'estomac. Depuis deux jours. on fait des injecüons de 40 centimètres cubes d'huile d'olive stérilisée dans la fesse. Les piqûres sont bien supportées et l'état des forces paraît meilleur.

Le 9, deuxième lavage.

Anesthésie à l'éther goutte à goutte.

Laparotomie médiane susombilicale. L’estomac apparaît dilaté. Des adhérences intimes à la portion terminale de la face inférieure du foie. La vésicule biliaire est enfouie dans ces adhérences, elle est petite et sa palpation fait sentir des calculs, mais il est impossible de libérer sa paroi des adhérences gastrocystohépaliques.

Elles sont très épaisses, atteignant le bord antérieur du foie. le duodénum, le pylore

M. le professeur Tédenat essaie de les dissocier avec la sonde cannelée, de les disséquer au bistouri. Elles résistaient à la façon d’une forle aponévrose. La vésicule est enfouie sous ces adhérences, Elle est légèrement décollée et ouverte. Il en sort une vingtaine de calculs (grains de blé, grains de maïs) et une foule de petits (grains de millet, et même moins).

M. le professeur Tédenat extirpe toute la muqueuse de la vésieule jusqu’au canal cystique et fait un surjet capitonnant la vésicule peu volumineuse. Après quoi, il pralique la gastroentérostomie. Celle-ci se fait régulièrement et dans des condilions assez bonnes, quoique l'estomac ait une paroi friable. La paroi postérieure de l'estomac, à travers le méso-colon transverse, est accolée à la partie initiale du jéjunum.

On reconstitue la paroi abdominale pour suturer ces trois plans

SR OGREe

après avoir drainé, avec une gaze ordinaire, la région hépatocystique.

Pansement.

On fait dans la journée une injection de 40 centimètres cubes d'huile d'olive stérilisée, à laquelle on ajoute 0,20 centigr. de camphre.

On donne trois lavements de strychnine à garder.

Le 10, l'état général paraît meilleur qu'avant l'opération. Température 37°5. Pouls 90. Pas de vomissements. Pas de gaz.

Le 11, le malade se sent bien. Bon pouls.

Le 12, un pansement. On enlève la gaze iodoformée qui faisait drainage. La cicatrice a bon aspect.

Le 17, on enlève le fil. Cicatrice très bonne

Le 18, le malade peut se lever et s'asseoir dans un fauteuil. Les forces reviennent à vue d'œil On continue les piqüres d'huile d'olive (20 centimètres cubes par jour). L'alimentation qui, les deux premiers jours, était constituée par de l'eau alcaline et de l’eau sucrée (une cuillerée de temps en temps), s'étend rapidement au lait, puis au potage, aux œufs, aux fruits cuits.

Les digestions sont excellentes et le malade dit continuellement qu'il a faim.

Le 25, le malade sort de l'hôpital en très bonne santé.

M. le professeur Tédenat a reçu souvent des nouvelles du malade qui, au mois de mai 1915, avait gagné 25 kilos, mangeant et digérant les aliments de la table de famille.

Dans cette observation, on voit la rapidité avec laquelle se forment les calculs à la suite de certaines cholécystites. Lei, il s'agissait d’une imflammalion septique, qui a déterminé la formation d’un grand nombre de petites concrétions caleuleuses.

Chauffard à bien montré que les calculs multipliés et à formation rapide sont surtout l'effet d'un état infectieux plus où moins net, mais d'influence très précieuse, tandis que les calculs volumineu* solitaires où peu nombreux peuvent être aseptiques et se produisent sous l'influence d’une action diathésique prédominante.

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