OBSERVATION V

(Due à l'obligeance de M. le professeur Tédenat.)

Cholécyste hématique survenue au cours de la convalescence d'une fièvre typhoïde. — Cholécystectomie. — Guérison.

Fulcrand Aub., 38 ans, cocher, a toujours joui d’une excellente

santé. Fortement constitué, non alcoolique. Fièvre typhoïde assez . grave, du 15 avril au 25 mai 1895. I1se nourrissait bien, reprenait

des forces, n'avait plus de température depuis une vingtaine de jours, quand, le 20 juin, il éprouve une vive douleur dans la région supérieure de l'abdomen. Elle dure cinq ou six heures et cède à deux injections de morphine, s'accompagne de deux vomissements.

Le 21 juin, douleur ténue dans l'hypocondre droit. On sent la vésicule distendue; le pouls est à 100 ; la température à 38 et 38°4.

Le 22 juin, la vésicule dépasse le rebord costal de cinq travers de doigt. Elle est tendue, peu douloureuse à la pression exploratrice. Endolorissement vague de la région épigastrique, de l’hypocondre droit, de la région scapulaire ; pas d'ictère Anorexie. Pressnitz abdominal, boissons alcalines.

Le 25 juin, même état, avec peut-être un peu plus de tension de la vésicule et, dans la matinée, une véritable crise de coliques hépatiques qui a duré une heure, peu violente, et terminée par des vomissements. La température oscille entre 37°8 et 38%4, le pouls est à 90-116. Teint pâle, non vraiment ictérique.

2 juillet. Depuis le 25 juin, le malade éprouve plusieurs fois par jour, surtout après avoir pris du lait ou tout autre aliment, des crises de coliques hépatiques légères. Le selles sont noirâtres La vésicule garde toujours le même volume et est peu douloureuse sous la pression d'exploralion.

3 Juillet. Anesthésie à l'éthér. Incision de Bevan, Légères adhérences autour de la vésicule. Après application de compresses, la vésicule est incisée. Elle est remplie de sang noir en petits caillots qui sont extraits par pression el par décollement avec le doigt Alors du sang coule, assez clair ; l'hémorragie a lieu peu abon-

SD RUE dante, mais tenace. M. Tédenat se décide à pratiquer l’ablation de la vésicule. Il la bourre de gaze stérilisée, la décolle facilement. L'ablation en est facile. Un gros drain est appliqué contre la section du canal cystique, flanqué d'une mèche de gaze iodoformée. Avant la section, le cholédoque a été exploré, il ne contient pas de calculs. ,

10 juillet. Les suites opératoires ont été simples, sans complications d'aucune espèce Le drain a été supprimé le 8 juillet. Pas de suppuration, pas de fistule biliaire.

12 juillet. Les points de suture sont enlevés. Réunion per primam.

15 juillet. Le trajet du drain est cicatrisé.

Depuis l'opération, Fulcrand Aub jouissait d'une excellente santé, quand, cinq ans après, il succomba à une hernie étranglée opérée au huitième jour (gangrène de l’anse herniée).

L'examen de la vésicule montra, vers le fond, une ulcération de deux centimètres en carré, avec des vaisseaux dilatés sur le pourtour de l’ulcération. Pas de calculs biliaires.

Les cholécystites hémorragiques sont rares et les auteurs en font à peine mention. Nous ferons remarquer que le bacille d'Eberth produit parfois des pleurésies hémorragiques, des hémarthroses. M. Tédenatl a étudié les périostiles hémorragiques à la suite de la fièvre typhoïde (1) et le professeur Chantemesse a découvert, dans l’exsudat sanguin sous-périostique, le bacille d'Eberth. Il est possible que la cholécystite hémorragique passe inapérçue quand elle est peu durable et ne s'accompagne d'une accumulation de sang suffisante pour distendre la vésicule et produire un hématocholécyste volumineux.

(1) Tédenat, Montpellier Médical, 1883.

RE N À FAR Y Prat :15 058