FORMES ANATOMO-CLINIQUES

Les formes anatomiques et cliniques de la cholécystite éberthienne varient avec la virulence du bacille, seul ou associé à d’autres microorganismes (staphylocoque, colibacille, streptocoque) et, enfin, avec la résistance du sujet. Il faut aussi mettre en ligne de compte l’état antérieur de la vésicule et de l'appareil hépatique tout entier. Certainement, l’éxistence antérieure de lithiase bilaire joue un rôle considérable et peut aggraver singulièrement linfection éberthienne. On doit, tout d'abord, indiquer qu'il est bien établi par l'observation anatomique et clinique que la bile, au cours de la fièvre typhoïde, contient souvent des bacilles sans qu'il ÿ ait la moindre lésion de cholécystite, et qu'ils peuvent y persister des mois et des années, sans provoquer de linflammation (Girode, Da Costa).

On conçoit donc que les formes anatomo-cliniques dans la cholécystite typhoïdique varient considérablement. Beaucoup, certainement, passent presque inaperçues, signalées seulement par quelques douleurs dans la région supérieure droite de l'abdomen et par un peu de fièvre. On accuse alors une rechute attribuée à l'alimentation. D’autres fois, on mettra douleur et fièvre au compte d’une poussée d’appendicite, surtout s’il y a quelques vomissements.

a Tee

Habituellement, c'est vers la troisième ou quatrième semaine que survient la cholécystite, mais elle peut être relardée de plusieurs mois, d'un an, et on peut alors trouver des bacilles en culture pure. On sait aussi que des formes très légères, très bénignes d'infection éberthienne ne peuvent se compliquer de cholécystite, habituellement alors sous forme discrète et atténuée. Ces formes sont un facteur fréquent de lithiase vésiculaire (Da Costa). En se plaçant au point de vue clinique, on peut décrire les variétés suivantes.

Cholécyshile catarrhale (Robson, Da Costa), — La muqueuse est congestionnée, épaissie, plissée. L'augmentation de volume des saillies normales peut amener l’occlusion du col, d’où la rétention du mucus épais, gluant, qui obstrue le col. La vésicule se contractanl pour chasser les bouchons du mucus, il survient des douleurs plus ou moins violentes, des coliques hépatiques difficiles à différencier des coliques lithiasiques.

La sécrétion retenue peut distendre la vésicule jusqu'à la rendre palpable. Il est rareque linflammation catarrhale détermine des adhérences périvésiculaires (Robson). Cela explique pourquoi la pression est peu ou point douloureuse. L'ictère est rare et ne survient que s'il y a un certain degré de cholédocite ou angiocholite. ‘

Les poussées de cholédocystite catarrhale durent quel: ques Jours el cèdent ordinairement au traitement médical: purgatif salin, diète, repos au lit, enveloppement de Presnitz.

On a montré que le salicylate de soude, en s’éliminant par les voies biliaires, aseptise et fluidifie la bile, que l’uro-. tropine est un excellent antiseptique des voies biliaires. On les emploiera l’un et l’autre à la dose de 2 à 4 gram-

EME Re

mes de salieylate et de 1 à 2 grammes d’urotropine associés en cachets ou en solution (Chauffard). Il est bon de faire un traitement suivi pour éviter les rechutes ou le passage à l’état chronique, qui prédispose à la formation de calculs.

On sait qu'en Allemagne on a admis que le dépôt de calculs cholestériniques se faisait sous l'influence d'une infection chronique légère, le dépôt se produisant autour du noyau fourni par des cellules épithéliales desquamées. Cela est contestable, mais les travaux de Chauffard ont montré que le sang apporté au foie par la veine porte contenail une proportion plus grande de cholestérine. Ce fait cadre avec la notion d'influence diathésique toujours en honneur dans l'Ecole française. Si la vésicule persiste distendue, il faudrait praliquer la cholécystectomie avec drainage pendant huit à quinze Jours. L'opération est bénigne dans ces cas et donne des guérisons durables (Da Costa, Mayo Robson, Mayo frères).

Cholécystile suppurée. — On peut recueillir du pus dans la vésicule sans qu'il y ait de grosses lésions de la paroi. On a ainsi une sorte de choléeystite suppurée catarrhale ou, comme on l’a encore appelée, empyème simple de la vésicule, Dans ces cas, la fièvre est peu élevée. Elle persiste pendant quelques jours, deux septenaires au maximum. La douleur est plutôt distensive que lancinante. I peut ÿ avoir un certain degré de réaction péri- - Lonéale avec vomissements, résistance musculaire de la partie supérieure de lPabdomen, surtout à droite. Par l'exploration, on peut sentir la vésicule plus ou moins distendue.

La cholécystite calarrho-purulente peut acquérir des dimensions énormes.

ÉCER TRE

Dans un cas, Terrier évacua 26 litres.

Dans un autre cas, Collindsehn 18 litres. (Bist. Medic. Journ:, 19097

L'observation suivante est un exemple remarquable de l'abondance de l’épanchement dans certains cas de ces cholécystites.