DES PRONOSTICS

Les pronostics sont: 1° La santé antérieure du malade.

Les sujets bien portans, attaqués du choléra, sont facilement guéris lorsque la maladie a été prise de bonne heure.

L’âge des malades : les jeunes guérissent plus facilement que les vieux.

Le sexe. Il a été impossible d’établir des comparaisons bien positives , bien satisfaisantes sur ce point.

L’état moral. Vous avez déjà reçu des données sur ce point : toutes les observations sont d’accord à cet égard.

Les pronostics dépendent , 2° de la nature des débuts de la maladie.

Si elle commence par les voies inférieures , par une diarrhée bénigne , on a le tems d’agir, on peut l’arrêter. Et maintenant à Paris on sait arrêter et on arrête une immense quantité de ces affections à leur début. On les appelle cholérine quand on les arrête. C’est là un petit moyen de consolation; c’est une fiche de cousolation donnée au public. On dit à un malade : Vous avez la cholérine , afin de ne pas lui dire : Vous avez le choléra. Vous avez une petite diarrhée ; on parvient à l’arrêter, et on ne vous dit pas : Vous avez eu le choléra. De cette manière , on n’effraie pas les esprits ; on satisfait les malades en ne leur faisant pas entendre qu’ils étaient des victimes dévouées au choléra , si les secours nécessaires ne leur avaient pas été prodigués.

Lorsque l’invasion de la maladie a lieu par les parties moyennes , il en est de même. Lorsqu’elle se borne à de légers borborygmes, à une tension, il est facile d'arrêter la maladie.

Quand les symptômes prédominent dans les parties supérieures , et que la diarrhée a cessé , en général la maladie est plus facile à guérir, j’os£ l’avancer.

Lorsqu’au contraire la maladie a beaucoup de durée , et que les crampes , qui sont la preuve que la stimulation des intestins se communique à la moelle épinière , ont commencé , lorsque les malades sont saisis d’une grande anxiété, d’agitation, de malaise dans toute l’étendue du ventre, ils sont alors beaucoup plus exposés. Lorsque ces symptômes ont disparu , qu’il ne reste plus

que les vomissemens et l’anxiété , il y a beaucoup plus d’espoir de guérir le malade.

Tous les symptômes n’ont pas la même valeur. Les congestions cérébrales ne se manifestent guère pendant la violence de la maladie. Les sujets peuvent se trouver dans un état d’affaissement de nature à faire croire à une congestion cérébrale; mais si vous leur parlez, si vous les excitez, ils vous répondent très-bien : de sorte que si vous avez commis quelques indiscrétions en paroles, vous avez lieu de vous en repentir en voyant qu’ils jouissaient de toutes leurs facultés. Au contraire, lorsque les symptômes de l’invasion ont cessé, et au moment où vous vous flattiez de voir les malades arriver à guérison, il peut intervenir une congestion cérébrale fort grave, si on ne parvient pas de suite à en arrêter les progrès.

Quand la maladie se prolonge, quand on a rappelé le malade de l’état d’asphyxie, lorsqu’on est parvenu à faire disparaître la couleur noire, les malades ont la langue rouge, la peau brûlante ; ils présentent tous les symptômes de la gastro-entérite ordinaire; la maladie a changé, c’est une gastroentérite semblable à celle que nous avons tous les jours à combattre.

Ici distinguons : Il faut toujours avoir égard, pour les moyens curatifs, aux modifications de la maladie. Lorsque le malade a été rappelé de l’ctat de stupeur, d’asphyxie, de cyanose par les stimulans, cette gastro-entérite consécutive est grave , elle se constitue en typhus. Déjà même on dit dans Paris que le typhus règne en même tems que le choléra ; on répète là-dessus ce qui a été dit en Allemagne , en Pologne , en Russie , dans le Levant ; mais si vous voulez bien apprécier ce prétendu typhus , cette fièvre typhoïde consécutive au choléra dont on a supprimé les symptômes les plus fâcheux , vous verrez que cette même fièvre doit être soumise au traitement des gastro-entérites ordinaires. Dans nos salles, par exemple, il n’y a pas de typhus, il n’y a que des gastro-entérites légères qui se dissipent en trois ou quatre jours , et les malades demandent à manger.

Dans les hôpitaux , au contraire , où les malades ont été rappelés par des stimulans, par le punch , par l’eau-de-vie, on les voit périr en grand nombre après avoir été transportés dans une autre salle comme guéris du choléra. On les porte sur le bulletin comme guéris du choléra, on les place dans une autre salle comme atteints de fièvres typhoïdes, et il n’en est plus question ; on

s’occupe des cholériques nouveaux qui arrivent ; il n’est plus question de autres, qui sont oubliés.

Cette gastro- entérite consécutive n’est pas grave par elle-même quand le malade a été bien traité; on est tout au plus quelquefois forcé de suspendre l’alimentation lorsque la chaleur du canal digestif menace d’une congestion cérébrale.

Je passe au traitement, terme de ma tâche; je m’empresse d’y arriver pour répondre à l’impatience de ceux qui ont hâte de retourner dans leurs foyers.

Je vais établir, pour être plus clair, les distinctions suivantes.

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