TROISIÈME PARTIE

RECUEIL DE MOUVEMENTS APPLIQUÉS A l' ÉDUCATION, A l'hygiène et a LA THÉRAPEUTIQUE, DISSÉMINÉS DANS LES ÉCRITS DE MÉDECINE ET DE CHIRURGIE PUBLIÉS EN FRANGE DEPUIS LE COMMENCEMENT DU DIX -NEUVIÈME SIÈCLE.

Nous avons vu précédemment (1), qu'il ne serait pas impossible de coordonner en un ensemble méthodique les observations qui ont été faites en hygiène et en thérapeutique sur les effets physiologiques de certains mouvements^ de certaines attitudes (qui sont aussi des mouvements actifs ou passifs, selon qu'elles exigent ou non le concours des muscles). Nous allons maintenant donner suite à cette idée : nous recueillerons d'abord le plus grand nombre de documents de cette nature à partir du commencement du dix-neuvième siècle. Ces observations éparses nous fourniront les éléments de la cinésie française ; nous montrerons ensuite le principe qui les unit et leur sert de lien comnum ; ainsi reconstitué sur des données officielles et sanctionné de toute l'autorité de la science moderne, cet art, nous l'espérons, reprendra enfin, parmi nous, le rang qui lui appartient.

(i) Va^c 87.

En faisant ces extraits, nons n'observerons d'autre ordre que celui de nos lectures successives, nous réservant de les classer plus tard d'une manière méthodique. Cependant nous commencerons par les écrits qui ont été publiés sur la position et l'attitude (1).

Voici d'abord les titres des principaux de ces écrits :

Essai sur l'attitude et la position. Thèse inaugurale de M. Arbey; Paris, d8i6.

De r influence de la pesanteur sur quelques phénomènes de la vie, par Isidore Bourdon ; Paris, 1819.

Proposition sur les mouvements et V attitude , par Koulin; Paris, 1820.

Considérations pathologiques et thérapeutiques sur V attitude de l'homme. Thèse inaugurale de M. Lacroix; Paris, 18i24.

Dissertation sur la situatioîi. Thèse inaugurale de M. Desgrand; Paris, 1824.

De r attitude du corps comme cause et comme signe dans les maladies. Thèse inaugurale de M. Dugat-Estublier; Montpellier,

Principes de physiologie médicale, par Isidore Bourdon; Paris, 1828. — Liv. V, c. 28 : De Vinfluence de la pesanteur sur la circulation du sang, etc.

Attitude, par M. Bouvier ; art. du Dict. de méd. et de chir. . prat.; Paris, 1829.

Sur Vattitude, mémoire de M. Gerdy jeune, dans les Archives générales de médecine, décembre 1833, et dans le Dictionnaire de médecine; Paris, 1833.

(1 ) Cette quostion a occupé les médecins des temps les plus reculés. On lit dans Kupt Sprengel (t. I,p. 39) : « Diodore de Sicile nous laisse à penser que les médecins égyptiens établissaient principalement leur diagnostic sur la position du malade dans son lit, position qui fournit en eflet des signes d'après lesquels on arrive dans bien des cas à des résullats plus précis qu'à l'aide de tous les autres réunis. » — Et dans Hippocrale (6* Epid., 3" sect., 8) : « Positioiis qui soulagent. De préférence les positions qui soulagent ; p;tr exemple, celui qui tressait ou tournait des sarments avec la main, soufTrant cruellement dans le décubitus, saisit l'extrémité d'une cheville fixée au-dessus de lui, et se trouva soulagé. »

Influence de la 'pesanteur sur la circulation, par M. Piorry; Paris, 1835.

Études de physique animale , par Jacques Maissiat ; Paris, d843.

De riiiflueuce de la position dans le^ maladies chirurgicales. Thèse inaugurale de M. A. Nélaton; Paris, i851.

Attitude, par le d^" A. Le Pileur; art. de VEncyclop. moderne de F. Didot; Paris, 1853.

A l'intérêt de l'attitude comme question de physique animale, de pathologie et de thérapeutique, s'ajoute encore un intérêt d'esthétique et d'éducation, et sous ce rapport il convient de mentionner ici le chapitre De Vattitude, par Léonard de Vinci, dans son Traité de la peinture; trad., Paris, 1803.

De tous ces travaux, celui de M. Bouvier nous a paru le mieux coordonné. Nous en extrayons les passages suivants :

Attitude, silus corporis ; situation, position que prend le corps par suite de ses mouvements. L'axe du corps est perpendiculaire, parallèle, ou plus ou moins incliné à l'horizon. Le premier de ces états est la sla- (ion; le second est le coucher ou décubilus; le troisième se rapporte aux précédents selon qu'il se rapproche davantage de l'un ou de l'autre. La situation diffère suivant que le corps est supporté par l'une ou par l'autre extrémité de l'ovoïde qu'il représente, par une partie des membres inférieurs, fléchis, par l'extrémité inférieure du tronc ou par une certaine étendue de sa surface, par les membres supérieurs ou par plusieurs de ces parties à la fois. Le décubitus offre également des différences pour la manière dont la sustentation s'opère, le corps pouvant être posé sur sa face antérieure, sur sa face postérieure, ou sur sa face latérale, à droite et à gauche.

Dans l'un et dans l'autre état, les axes partiels des différentes sections du tronc et ses membres se confondent dans une même ligne, et le corps est droit ou étendu ; ou bien ils s'inclinent diversement les uns vers les autres. Les inclinaisons, multipliées comme les inflexions des articulations dont elles dépendent, et combinées en cent façons, introduisent des variétés infinies dans l'attitude, soit pendant le coucher, soit dans rétat de station. Tantôt l'inclinaison se fait partout dans le sens

de la flexion des jointures, et tout, le corps est fléchi h un degré variable; tantôt elle a lieu vers un même côté, et fait décrire au corps en totalité une courbe dont le sens varie. Chaque mode de station, chaque espèce de décubitus, ont des attitudes propres, des poses qui les caractérisent, et dans lesquelles les membres supérieurs et les inférieurs jouent un grand rôle par la disposition des angles qu'ils forment avec le tronc, par les appuis qu'ils lui fournissent, par les positions variées de leurs brisures, par les combinaisons diverses de situation entre le côté droit cl le côté gauche.

Les attitudes exercent une influence étendue sur les organes et sur les fonctions qui, à leur tour, impriment à la situatiou du corps des modifications remarquables. Ce rapport réciproque mérite toute l'attention du médecin; car, à l'aide de cette considération, il peut s'éclairer dans un grand nombre de cas sur Vcliologic et la sémciologie de diverses afîections ; il peut puiser dans cette connaissance plusieurs moyens hygiéniques et thérapeutiques.

Ces premières données de physique médicale contiennent les principes fondamentaux des influences physiologiques de l'attitude. M. Bouvier cherche ensuite à apprécier la nature de ces influences et à coordonner les faits qui en dépendent ; il examine successivement :

Les faits communs à tous les tissus^

— propres à Vappareil locomoteur,

— — à Vappareil scnsitif,

— — à Vappareil circulatoire et au sécrétoire,

— — à Vappareil respiratoire j

— — à Vappareil digestif.

L'auteur, après avoir rappelé les effets nuisibles d'une longue immobilité ou de la répétition fréquente des mêmes positions, dit la possibilité de remédier à ces effets par des attitudes contraires, par des tensions et par des pressions dans un sens opposé, opérées à l'aide de puissances extérieures. Mais, en général, ses observations portent principalement sur les phénomènes de l'attitude considérée comme génératrice de désordres dans l'économie, comme signes de ces désordres ou comme moyen prophylactique dans la plupart des maladies. Cependant il est bien rationnel que si des attitudes détermi-

nées produisent de tels effets, elles doivent aussi virtuellement provoquer des effets thérapeutiques. M. Bouvier le dit bien ; mais il étend peu ses observations jusque-là. Nous ne pousserons donc pas plus loin cette analyse : elle mettrait en relief, une fois de plus, cette sorte d'arrêt de la pensée, qui fait qu'on ne tire pas d'un phénomène observé tous les enseignements qu'il contient. Justes, en effet, vraies, étendues, logiques, savantes dans leur partie négative, c'est-à-dire dans tout ce qui concerne les contre-indications, les observations de M. Bouvier deviennent insuffisantes et incertaines dans leur partie affuuiiative, alors qu'il s'agit d'en tirer des applications thérapeutiques. Il ne suffit pas, en effet, de dire ce qui est nuisible, encore faut-il dire ce qui est bon, et le dire avec précision. Nous citerons à ce sujet deux observations de l'auteur.

10 La sensibilité est excitée par certaines attitudes. . .

; La compression des nerfs, dans certaines situations du corps, donne lieu à des engourdissements, des fourmillements, des crampes, à la faiblesse, et même à la paralysie des parties qu'ils animent. Ces symptômes cessent ordinairement avec la cause qui les a produits, ou se dissipent d'eux-mêmes quelque temps après qu'elle a cessé d'agir.

11 ne s'agit ici, à la vérité, que de la compression déterminée par certaines attitudes ; mais le sujet pouvait amplement fournir l'occasion d'étudier les effets thérapeutiques de la compression sur les nerfs, dans d'autres attitudes, où l'effet physiologique est d'autant plus différent que les parties sont tendues ou relâchées. — Que si, cependant, on s'arrête ici à la compression qui produit Yalténmtion des actions nerveuses, pourquoi ne pas l'avoir étudiée dans les affections qui dépendent d'une surexcitation de ces mêmes lonctions, telles que la chorée, quelquefois l'hystérie, et même l'épilepsie? N'a-t-on pas cité des cas (voir Tissot, De l'épilepsie, Lausanne, 1806), où des épileptiques prévenaient leurs accès en comprimant un membre au-dessus du point d'où semblait partir ^«^^m?(l).

(1) Depuis cet article sur Vattitude, M. Bouvier a reconnu l'efficacité du mouvement pour le Ir.iite.'nent de la chorée, par la méthode de M. Blachc, (Voir p. 88 )

2° — La situation la plus favorable à Tampliation de la poitrine est la rectitude du tronc. Dans la flexion de Tépine en avant, le diaphragme a moins d'espace pour s'abaisser; les côtes, plus rapprochées, sont plus gênées dans leur élévation, les omoplates, situées plus antérieurement, resserrent davantage le thorax. Aussi, conseille-t-on, dans la disposition à rhémoptisie et à la phthisie pulmonaire, d'éviter les mouvements qui portent les bras et les épaules en avant, de se livrer à des exercices qui redressent le corps, comme l'équitation.

Ces observations sont parfaitement justes ; seulement, pour obtenir la rectitude du tronc, l'équitation est plus nuisible qu'utile. Cet exercice porte, d'ailleurs, les bras et les épaules en avant, par suite de la traction des rênes et de la faiblesse du tronc ; de plus, lorsqu'il est trop fréquent, il trouble les fonctions du cœur, appauvrit la nutrition des jambes, etc. Heureusement, il y a pour ce cas des mouvements actifs-passifs et passifs-actifs, ainsi que des inspirations profondes dont nous donnerons plus tard les formules, et qui sont spécialement propres à provoquer, directement et sans le moindre inconnient, la force de sustentation du tronc et l'ampliation de la cage thoracique.

Sur celte importante question, M. Maissiat fait, dans ses Etudes de physique animale, p. 271, les observations suivantes:

Ces études, dans les animaux, et dans Thomme spécialement, dit-il, nous ont conduit à un résultat spécial sur un point si grave, que nous ne pouvons différer de le publier, afin que le contrôle de la statistique puisse s'y appliquer. Il s'agit de la phthisie, de la phthisie pulmonaire surtout, qui fait périr une si grande fraction du genre humain et nombre d'animaux domestiques. — Le résultat théorique dont il s'agit à cet égard, c'est que la phthisie pulmonaire serait produite, en cause seconde, par le silence et par le repos du corps, principalement dans l'enfance : la locomotion et l'effort de la parole, l'exercice de la voix, en seraient les moyens préventifs sûrs. Tel en serait encore le remède s'il était employé à temps, bien entendu avec les conditions naturelles, fortifiantes, de l'alimentation choisie, succulente, de l'influence du grand air et du soleil, et, pour le parfait, avec le contentement moral, la gaîté même, qui font si bien se mouvoir, chanter et digérer les heureux qui les possèdent. Rien dans tout ce que nous avons pu nous procurer de ren-

seignements sur Thomme ou sur les animaux, selon qu'ils sont libres ou enfermés, retenus pour nos besoins domestiques, ne nous a montré d'exception évidente à cette règle, et tout semble la confirmer.

Nous ajoutons, comme autres présomptions, selon le même ordre d'idées, que la chlorose est due au repos et à la compression du ventre, soit par un corset, soit par une attitude habituellement infléchie sur l'abdomen.

La première observation de M. Maissiat est tout-à-fait semblable à celle que Galien et les autres médecins anciens avaient faite sur le même sujet. La gymnastique respiratoire de M. Marchai, de Calvi, dont nous avons parlé précédemment (p. 103), s'y rapporte également. La plupart des médecins ont aussi envisagé cette question de la même manière. Mais tout cela est trop vague et aurait besoin d'être déterminé de la manière la plus précise, selon les cas et les modifications incessantes de la diathèse phthisique, diathèsc dont on doit pouvoir, en effet, lorsqu'elle est prise à temps, obtenir la résolution par des mouvements concentriques ou excentriques qui provoquent doucement l'absorption et la rénovation moléculaire progressive. Quant à l'alimentation succulente, elle est d'une utilité d'autant moindre, que, dans la diathèse phthisique, comme dans tout autre diathèse, on a remarqué que les digestions se font mal ou sont anormales, et que le contentement moral et la gaîté ne^sont point, hélas! le partage de cet état, d'autant plus triste qu'on se complaît à se le dissimuler jusqu'au dernier jour.

La deuxième et la troisième observation nous ont paru d'une grande exactitude ; mais comme les affections sur lesquelles elles portent dépendent principalement de l'altéi ation des fonctions de la région abdominale, et surtout du système de la veine-porte, nous eussions désiré que l'auteur eût aussi indiqué les mouvements^ propres à stimuler les fonctions du plexus solaire et du mésentérique, à régulariser la circulation veineuse et l'artérielle dans cette région si importante, affaiblie par suite de la conpression du corset et de l'attitude habituellement infléchie. Nous avons un grand nombre d'observations de cas de

chlorose, de constipation, d'hypochondrie, de descentes, de doideurs intestinales, résolus par des mouvements spéciaux sur la région abdominale.

Nous aurons plus tard l'occasion de parler du corset, de cette hideuse machine à compression permanente qui, quelque faible qu'elle soit, déprime à la fois, et la force, et la beauté, et la santé de la femme, et lui donne généralement un aspect rachitique.

M. Gerdy s'attache principalement à établir que les attitudes sont subordonnées à la station. Il entre à ce sujet dans des explications de physique, d'anatomie et de physiologie, d'une utilité l'éelle pour la thérapeutique par le mouvement organisé. 11 donne une juste idée du mécanisme vivant, note aussi les altitudes nuisibles ou favorables en hygiène et en pathologie, et se borne à dire qu'elles peuvent servir de moyens thérapeutiques dans le traitement de certaines difformités. Nous en trouverons un grand nombre d'exemples dans les livres qui, depuis Andry, ont été publiés sur Yorthopédie.

En examinant le travail de M. Bourdon, nous remarquons que cet écrivain est l'un des premiers qui ont constaté :

1» — Que les hémorrhagies, les infiltrations et les inflammations sont de beaucoup plus fréquentes dans les parties déclives ;

2° — Que, dans le décubitus latéral, la narine correspondante au côté sur lequel le corps repose, cesse presque entièrement ses fonctions; ce qui n'est point dû à la présence de mucosités, ni à la compression des vaisseaux de la face, mais au gonflement et à l'engorgement de la veine jugulaire, et qu'il suffisait alors de changer de côté pour dissiper tout malaise ;

3" Que la pnuemonie et l'apoplexie sont plus fréquentes à droite qu'à gauche, ce qui concorde avec l'habitude contractée de coucher sur le côté droit ;

4°. — Qu'il est possible de changer le siège d'une ophthalmie, rien qu'en changeant de décubitus, l'inflammation se localisant à droite ou à gauche, selon le côté sur lequel le malade repose.

Ainsi, une simple attitude, un simple mouvement approprié, peut arrêter le développement d'une maladie.

La thèse de M. Nélaton nous donne aussi des indications utiles.

L'auteur établit, dès le début de son livre, que la position, sur quelque partie du corps et dans quelques circonstances qu'elle agisse, n'exerce son influence que de deux façons :

i° En favorisant ou en neulralisant l'action de la pesanteur ;

2» En favorisant ou en neuiralisant certaines résistances organiques.

Ce cadre, si étroit en apparence, renferme toutes les indications pratiques que l'on peut tirer de la position. Mais nous devons dire que M. le professeur Nélaton n'a pas non plus déduit de son sujet tout ce qu'il renfermait. Ainsi^ il n'a point parlé de l'influence de la position sur les organes internes, sur les fonctions, et pourtant s'il y a quelque chose de clair en tout ceci, c'est que les fonctions sont réellement modifiées par les positions, ainsi que M. Bouvier l'a parfaitement établi.

Dans la première catégorie, M. Nélaton examine les effets de la position relative aux affections congestivcs, hémorrhagiques et inflammatoires. 11 établit d'abord l'action simultanée du cœur et de la pesanteur sur la circulation. Suivant la position du corps, dit-il, l'action de la pesanteur pourra s'ajouter à l'impulsion du cœur, ou lutter contre elle et lui faire obstacle. — Voilà donc un premier point fixé : On peut modifier les mouvements du cœur par le cours du sang, par la seule position du corps.

Rappelant ensuite une expérience de Haller, M. Nélaton constate que par des actipns mécaniques sur le mésentère et sur les intestins on peut ralentir ou accélérer le cours du sang. — L'action de la pesanteur, sensible dans les veines, l'est à peine dans les artères.

L'auteur examine les influences de la pesanteur dans les congestions, dans les hémorrhagies, dans les phlegmasies et

dans les ulcères. — Il déduit de ses observations cette loi L;(''ncrale de thérapeutique : « Quel que soit l'organe enflammé, il faut lui donner une position telle que la circulation en retour, sur laquelle la pesanteur exerce principalement son action, trouve dans cette puissance un auxiliaire et non un obstacle. »

Puis, étudiant les maladies du système veineux (varices, varicocèle, etc.), M. Nélaton établit ce précepte de thérapeutique : Combattre les effets de la déclivité par une position élevée de la partie malade.

L'auteur consacre enfin un article à la cure radicale des hernies par suite de la position horizontale. Il en cite de nombreux exemples ; mais cette méthode est loin de valoir celle du D*" Neumann, de Berlin, qui a obtenu un grand nombre de guérisons par des mouvements appropriés, dont nous donnerons plus tard la théorie et les formules pratiques.

Arrêtons ici l'analyse des travaux qui ont été publiés en France sur l'attitude, la position ou la situation. Tout en étudiant sérieusement les éléments de cette question, personne ne l'a comprise d'une manière assez large, pour qu'il ne reste pas encore un traité à faire sur cette importante matière, spécialement au point de vue de la thérapeutique par le mouvement artificiel.

A ce propos, rappelons ici que les tao-ssé ont fondé sur les attitudes leur système cinésique. On ne relira pas sans intérêt les principes, la théoi ie et la méthode que nous en avons exposées précédemment (p. 89). Nous avons vu que la méthode grecque et la méthode suédoise n'ont point non plus d'autre base, et c'est aussi celle sur laquelle s'appuient nos propres observations. Cette base est la seule qui soit ralionnellement fondamentale. En effet, puisque le même mouvement dans telle position ne produit plus le même effet physiologique que dans telle autre, on conçoit très-bien qu'il est essentiel de déterminer d'abord la position avant d'exécuter le mouvement.

Passons maintenant aux autres espèces de mouvements qui ont été employées en hygiène et en thérapeutique depuis le dix-neuvième siècle, éléments épars et désassociés que nous nous proposons de coordonner ensuite. Nous y joindrons la théorie des auteurs et quelquefois nos observations.

Voici nos premières notes :

N<> 1. — Percussion. (Dictionnaire des sciences médicales, Paris, 1819.)

Palette (instrument de percussion), pr??mw7flr, /V'rM?a (1). Nous donnons ce nom à une espèce de spatule en forme de raquette, ayant un long manche, épaisse seulement de quatre ou cinq lignes, et faite avec du bois blanc très-léger. L'usage de cet instrument est trop peu connu, et il nous a paru important de fixer un moment l'attention des médecins sur les avantages qu'on peut en retirer dans un assez grand nombre de circonstances.

L'emploi de la palette rentre dans le domaino du massage, et malheureusement cet art n'existe pas en France, et il n'y a encore trouvé ni un maître ni un apologiste qui eût pu l'y naturaliser... f2).

En attendant, nous allons indiquer le parti qu'on peut tirer de notre palette, et citer quelques-uns des cas dans lesquels il conviendrait d'y avoir recours.

Ce mode de percussion était familier aux médecins de l'antiquité, qui probablement l'avaient emprunté à certains aliplcs et orihopèdcs dont le métier consistait à corriger les vices de structure et de conformation chez les adultes et chez enfants, ou qui peut-tHre aussi l'avaient vu pratiquer dans les promalactèrions , Trporxulay.xtpLov^ endroits particuliers où, avant d'entrer au bain, on se soumettait à une sorte de pétrissage tant avec les mains trempées dans l'eau tiède ou dans un mélange d'eau, de sel, de nitre et d'huile : Madcfaclis tanlùm manibus aquà, cui sal et nilrum et olei paulùm sil adjeclum (Gels., lib. Uî, cap. 21), qu'avec des battoirs de diverses formes et de différents bois, lesquels n'étaient maniés que par des

(1) Palmula, petite paume, battoir; ferida, fénilc, plante dont les branches servaient à la percussion. Ou nommait aussi cet instrument tabclla, planchette: erit probanda etiam ferularum tenerariim. vel tabellarum, pcrcussio. (Cœl. Aurcl,, Morb, chroni., V, 4.)

(2) Depuis la date de col article, une sorte de massag^e, composé de quelques manipulations vag'ucset indéterminées, a été introduit dans quelques-uns de nos élabli-sements de bains.

personnes bien exercées, ci le plus souvent par des femmes, quia molUor carum taclus est fibid.), parce qu'elles ont la main plus douce et plus légère, dit encore Celse. L'objet de ce double préliminaire était d'amollir le corps, pour le rendre plus susceptible des bons effets du bain. In cà parle balnei corpora sic prœmolliri solebant (Mercuriali).

Galien a recommandé l'emploi de la palette ou l'acte de la férulation en plusieurs articles de ses œuvres; il paraît qu'il avait beaucoup de confiance dans ce qu'il appelait l'exténuation des membres: Membra extenuala fendis pcrculienda (Melhod. med., cap XVI), et il nous apprend que, pour faire réussir le picacisme ou l'application des emplâtres contre l'atrophie, il ne fallait pas négliger ce moyen, si propre, selon lui, a ramener les sucs nourriciers dans la partie où ils semblent n'avoir plus accès.

L'art d'embellir, que, selon Haller, Guyon, dit Doloïs, a tant enlaidi par ses misérables recettes (1), le secret de conserver la beauté et le talent de détruire ou de pallier les défauts corporels étaient très-cultivés chez les anciens, et les médecins ne dédaignaient pas tous de s'y livrer : c'étaient ceux de cette classe qui usaient le plus fréquemment de la palette, et on sait que Pline les comparait malignement, pour cette raison, aux maîtres d'école : Si pcdagogis, mcdicis cliam ferulœ.

Il y avait dans les princii)ales villes un établissement appelé avSoaror^o- -/aTTc/oç, d'autres disent «v§po-oxc<7r/;/î<t, où les esclaves à vendre et ayant quelque difformité trop apparente, étaient envoyés, aux frais du maître, pour y subir des épreuves capables de tromper les acheteurs, ou pour y acquérir réellement les formes et les agréments qui leur manquaient. C'est là surtout que la palette était usitée, et qu'on en favorisait l'effet dans la maigreur partielle ou générale, par les fameux pianteria, espèces d'aliments engraissants, cduUa pingurfacicnlia, dont on faisait un mystère parmi les entrepreneurs de ces maisons, lesquels étaient comparables aux maquignons d'aujourd'hui, et portaient chez les Romains le morne nom que nous donnons encore à ceux-ci, mangoncs. Quelques femmes allaient, mais bien secrètement, cliercher de la fraîcheur et de l'embonpoint dans ces lieux, ordinairement mal famés, et leur mollesse, cédant à la vanité, se prêtait aux coups de palette qu'il fallait y endurer. Tantôt c'étaient des fesses plates dont elles voulaient à toute force faire cesser la défectueuse dépression; tantôt c'étaient des hanches rentrantes oumvaUcs, comme disent nos hippiatres, qu'il fallait, à tout prix, rendre saillantes et évasées : alors la palette allait grand train, et son exercice n'était interrompu que parla palpation, la contrectation et toutes les ressources manuelles de la psèlaphie, mot que nous désirerions voir adopter pour

(1) Louis Guyon : Le miroir de beauté et de santé corporelle, contenant toutes les difformités, maladies, tant internes qu'externes, qui peuvent survenir au corps humain avec leurs définitions, i.yoïi, 1015

exprimer élégamment, dans un pays où tout est à la grecque, comme autrefois à Rome (Romœ omnia grœcc), ce qu'on y appelle lourdement et grossièrement le massage, le massemcnl (1).

Des hommes usés par les excès se rendaient, avec les mêmes précautions, dans ces maisons plus ou moins suspectes, pour y recouvrer des facultés qu'ils avaient perdues, la palette ne les épargnait pas ; mais le plus souvent elle n'opérait que des miracles passagers, comme ceux des verges de Meibomius (a).

Les Arabes, héritiers des préceptes de l'ancienne médecine, ne négligèrent pas celui de la palette, et tout leur en tenait lieu dans l'occasion : ainsi, dans les syncopes, dans les morts apparentes ou présumées telles, ils frappaient à coups redoublés la paume des mains et la plante des pieds, moyen encore en usage parmi nous, et on se souvient que ce fut par une fustigation longtemps continuée, que Rhazès rendit un jour à la vie, sur la principale place de Cordoue, un individu réputé mort, et qu'on allait porter en terre.

On a quelquefois conseillé la percussion de la face plantaire des pieds aux personnes menacées d'apoplexie, et à celles chez lesquelles le sang, la vie, l'excitabilité, tout enfin se précipite par un invincible rapiiis vers l'encéphale, aux dépens du reste de l'économie : c'est en effet attirer énergiquement en bas ce qui se porte trop facilement en haut, et peutêtre cet expédient hygiénique, tout singuher qu'il paraisse, n'a-t-il pas été assez apprécié par les gens de l'art.

Nous avons vu battre la plante des pieds pour hâter la fin d'un accès d'épilepsie ; il eût mieux valu le faire avant le paroxysme, et nous pouvons assurer que cette paie talion, pratiquée avec quelque violence, trois ou quatre jours de suite et d'avance, réussira, chez certains sujets, à prévenir ou au moins à diminuer les attaques épileptiques.

La palette produit, à la manière de tous les excitants, et plus puissamment qu'aucun d'eux, l'afflux du sang et des liqueurs vers la partie soumise à son action; elle détermine sur cette partie une intumescence plus considérable qu'aucune application connue ; elle y augmente la cha-

(1) Un mot (l'explicalion : la psélaphie (de Tv/).a'j>«îiv, formé de M'v/À, action de frapper en mesure, ot de ayczctv, toucher avec précision et comme en eflleuranl), est l'art do la percussion, tandis que le massage, soit que ce terme vienne du grec p-aTCTîtv, on de l'arabe mass, pétrir, cs\.Vavl du pétrissage. L'action de percuter et celle de pétrir sont deux formes dilTcrentcs, provoqua- t aussi des eflets physiologiques d.lTércnts. Chaque espèce de moi.vement artificiel constituait dans l'antiquité un art particulier qui avait ses principe?, ses règles et ses applications. — C'est de l'oubli de ces lois que vint la décadence. — l'ai" extension, chacun de ces doux termes désigne un ensemble de mouvemenrs passi!'s cooi'donnés dans une certaine unité physiologique. Mais comme chaque formule cinésique diffère selon le cai=, nous pensons qu'il convicndraii de conserver cetie distinction, et que chacun de ces deux termes devrait se restreindre à sa signification propre et fondamentale. Aussi n«us n'emploierons guère le mot psélaphie que dans le sens de percussion, et celui de massage que dans cdui de pétrissage.

1-2) .1.-11. Moil)on)ius : De flagrorum usu in re medicd et vcnercd ; I.cyde, 1G29.

leur; elle y attire de la rougeur, des pulsations et de la sensibilité, en un mot elle y établit une sorte de plilegmasie qui ne cesse pas toujours avec la cause qui l'a occasionnée, mais qu'on est à peu près maître de prolonger, d'augmenter, d'adoucir ou de faire disparaître à son gré.

Les Indous, qui ont besoin d'une pièce de peau avec son tissu lamelleux pour refaire un nez, ne manquent pas, lorsqu'ils doivent la prendre ailleurs qu'au front, de battre longtemps avec la semelle de leur chaussure l'endroit d'où ils se proposent de l'enlever, afin, disent-ils, qu'elle soit plus chaude, plus abreuvée de sang et de sucs nourriciers, par conséquent plus vivante et plus apte à la conglutination. Gaspard Tagliacozzo (Taliacot) a fait entrer comme condition essentielle dans sa méthode de réparer les nez, la percussion préalable avec la palette, ou avec un instrument équivalent, de la partie du bras où Ton doit former le lambeau cutané; et c'est encore un plagiat qu'il a commis envers les rhinoplaslisles qui l'ont précédé, et dont il n'a pas fait la moindre mention.

Le proverbe, se battre les flancs, vient de l'usage où l'on fut autrefois d'exercer, soit avec les mains, soit avec une pièce de cuir épais, soit avec une palette quelconque, des percussions en tous sens sur les hypochondres, dans les engouements du foie et de la rate : usage qu'on a eu grand tort d'abandonner, et que nous ne saurions trop inviter les gens de l'art à renouveler, tant il est utile dans les affections hypochondriaques, ordinairement si rebelles aux autres moyens. On conçoit que les ébranlements imprimés peu à peu et sans bourrasques à des organes naturellement dépourvus de ton et de ressort, et devenus, par l'effet de la maladie, de plus en plus apathiques et engourdis, doivent y réveiller l'action vitale, y ranimer les sécrétions, et y susciter des changements salutaires (1). L'instinct des malades dut mettre les médecins sur la voie. Observez un individu affecté d'hypochondrie, il lui semble que ses côtés sont distendus, tuméfiés, boursoufflés; et dans cette idée, qui n'est pas toujours chimérique, il les comprime avec les poings fermés; et ce n'est qu'en les percutant qu'il se soulage, qu'il se procure ces éructations bruyan-

(1) Cette observation pourrait servir à expliquer le fait suivant rapporté par le journal Le Droi t, enlS49 :

« Le fait que nous racontons a quelque chose de si extraordinaire, qu'on pourrait le révoquer en doute. Nous en garantissons la parfaite exactitude, et d'ailleurs nous ne voudrions en aucun cas plaisanter sur le cruoi fléau qui porte en ce moment le deuil dans tant de familles.

Hier, la fcnune du nommé B..., ouvrier teinturier, demeurant rue Saint-Guillaume, île Saint-Louis, fut prise d'une attaque de choléra, qui se manifestait d'une manière assez alarmante. B..., en ce moment, était absent ; ce furent des voisins qui donnèrent les premiers soins à la malade ; voyant le mal empirer, ils se décidèrent à aller chercher le docteur Charpentier. Celui-ci dorma les prescriptions nécessaires, et, comme il élait appelé ailleurs, il se retira.

Les voisities coururent donc chez le pharmacien, et commencèrent le traitement ordonné; mais, loin de s'améliorer, l'état de la malade devenait de plus en plus inquiéiant.

Cependant B..., qu'on avait vainement cherché do tous côtés, rentra le soir complètement ivre. On crut qu'il allait être affecté de la situation dans laquelle il trouvait sa femme, mais

les, et quelquefois ces déjections bilieuses qui sont suivies d'un calme si doux. Voilà ce qu'il faut imiter, et certes, notre palette agira encore mieux que les poings du malade.

Mais ce n'est pas encore dans ces affections qu'elle aura le plus de succès : qu'on l'emploie dans les embarras du bas-ventre, dans ces empâtements, dans ces infarctus viscerum, que si peu de remèdes parviennent à dissiper, et on verra si c'est à tort que nous en louons ici les avantages. Quand on est attaqué de ces maux, et que le ventre est bombé, pesant, et comme argileux, on est naturellement porté à le battre avec les mains, et presque toujours on se trouve bien de cette percussion. Que serait-ce si on la pratiquait avec la palette même? Les coups de cette machine sont plus secs, ils communiquent plus de mouvement, et les oscillations qui en résultent s'étendent plus au loin, et retentissent, pour ainsi dire, plus avant dans les viscères.

C'est presque toujours du côté gauche que les coups de la palette sont les plus sonores; ils sont ordinairement sourds du côté opposé, sans doute à cause du foie, qui, dans les gros ventres, est sujet à descendre plus bas que dans les autres.

Un de nos confrères, et ce n'est pas celui que nous aimons et estimons le moins, a l'abdomen rebondi, mais sans excès, et il se ressent un peu des inconvénients presque inséparables de cet effet local, d'un embonpoint qui d'ailleurs est répandu avec une brillante égahté sur toute sa personne. Jusqu'à présent il ne s'est battu le ventre qu'avec ses mains; mais nous espérons que, lorsqu'il nous aura lu, ce qu'il fera le premier, il se servira de palettes, qui lui sembleront bien plus commodes encore.

Hélas! c'est aussi une de nos infirmités; mais, comme celui du bon confrère, notre abdomen, quoique saillant, se soutient très-bien à sa place; il est ferme et élastique, il résonne sous la main et sous la palette, et nous ne le percutons jamais, soit en mesure cadencée, ce qui nous arrive bien plus souvent, soit à coups irréguliers, sans éprouver un bien-être « réel, sans nous trouver plus légers et plus dispos, sans nous apercevoir que la digestion se fait mieux.

Il est des ventres si vastes, si mous, si pâteux qu'on ne peut les regarder sans étonnement, ni les palper sans quelque répugnance : livrés à leur poids, à leur gravitation, tantôt ils couvrent la région abdominale toute

tout au contraire, il entra dans une grande fureur on disant que c'étaient des singeries. Ayant commencé par jeter dans la rue les fioles contenant los médicaments, il vint ensuite arracher sa femme du lit, et ce misérable se mit à la battre à outrance.

Les obligeantes voisines jetèrent des cris d'horreur et voulurent s'interposer; mais il les menaça de leur en faire autant, et les expulsa.

Il était à croire que celte malheureuse devait succomber. Mais, chose vraiment singulière, les violences qu'elle venait de subir opérèrent une réaction salutaire, et , à l'arrivée d'un agent de police qu'on avait été chercher, elle paraissait tout-à-fuit mieux, cl son état depuis n'a fait nue s'améliorer. »

entière, et jusqu'à la moitié des cuisses, de leur masse mobile et diffluente; tantôt, entraînés à droite ou à gauche, ils forment un énorme sac qu'il n'est pas toujours facile de relever : c'est ici que la palette doit être mise en œavre, et agir soir et matin plusieurs minutes de suite; nul autre moyen ne remédiera aussi bien à l'inertie de tous ces viscères enfouis dans Yadeps, et ne pourra aussi efficacement suppléer aux forces et au mouvement dont de pareils ventres sont dépourvus. On a proposé des ceintures, des bandages de corps ; mais ces agents compressifs, repoussant vers le diaphragme l'énorme paquet intestinal, occasionnent des étouffements, et sont constamment plus nuisibles qu'utiles. La palette ne fait que du bien, et la préférence est réclamée en sa faveur.

Nous connaissons des personnes accoutumées à manger beaucoup, qui ne digèrent, pour ainsi dire, qu'à coups de poing; il faut qu'elles se frappent le creux de l'estomac avec la main ouverte ou fermée, autrement les gaz qui les accablent ne pourraient s'échapper, et la digestion n'aurait lieu que très-lentement et très-imparfaitement. Nous conseillons encore à ces personnes l'emploi habituel de la palette, à moins qu'elles n'aient l'épigastre très-enfoncé et peu accessible à cet instrument : en quel cas nous leur proposons un autre moyen, de l'usage duquel elles n'auront guère moins à se féliciter: on attache un peu de loin, au bout d'un petit bâton en forme de manche, une vessie de mouton ou d'agneau qu'on a bien gonflée d'air par l'insufllation, et avec cette espèce de fléau on peut porter partout le bienfaisant effet de la percussion.

C'était ainsi que les anciens battaient le ventre des hydropiques : Aucloresque multi sunl qui, inflatis vesicis, pulsandos lumores esse opinanlur (Cels. lib. III, cap. 21), et nous ne doutons pas que ce procédé ne puisse produire de très-bons résultats dans une affection où il s'agit de transmettre des secousses indispenr-ables à des organes assoupis, à des viscères noyés dans l'eau, à un appareil de vaisseaux absorbants qui sont dans la stupeur et l'inaction ; mais ces secousses ne doivent être que de douces commotions : c'est pourquoi la palette doit le céder ici à la vessie enflée, quoique, entre les mains d'un homme sage qui en userait avec sobriété et précaution, et qui, au besoin, la couvrirait d'une enveloppe de peau, de satin, ou de velours très-fin, elle puisse rivahser avantageusement avec elle.

Nous ferons remarquer que, dans plus d'une conjoncture, l'enveloppe dont il vient d'être question, peut être nécessaire, parce qu'elle adoucit le choc et la collision, et qu'elle ménage les téguments qui, chez quelques sujets, et surtout chez les femmes, sont d'une texture si délicate, que le moindre frottement les enflamme et les excorie.

En général, il faut prendre garde à la palétation dans les œdèmes et dans toute espèce d'infiltration de la peau, dont alors la moindre excoriation peut devenir si funeste par la gangrène qu'elle attire avec tant de promptitude. Dans ces cas, la vessie est préférable, et on ne saurait

croire combien son usage prudemment dirigé peut contribuer à îa guérison de toutes ces enflures froides et séreuses que cause le plus souvent Fétat atonique de la fibre.

Notre savant et honoré collègue, le professeur Bourdier, avait proposé pour masser les membres, et spécialement les articulations gonflées par l'effet de rhumatismes anciens et opiniâtres, une baguette terminée, comm.e celles des grosses caisses de musique turque, par un bouton du volume d'une pomme d'api ordinaire, rembourré de laine et de crin, et recouvert de peau de chamois. Nous approuvons beaucoup cette espèce de baguettage, et nous croyons avec son auteur qu'on peut en tirer bon parti dans plus d'une occasion; c'est un troisième mode de palétation que nous aimons à ajouter aux deux précédents, et qui a une grande analogie avec celui de la vessie.

Nous avons déjà parlé de l'utilité de la palette dans l'atrophie : c'est contre cette affection qu'on y a le plus ordinairement recours. Ambroise Paré avait en elle une confiance toute singulière pour combattre la maigreur et l'amaigrissement. « Quand il y a, dit-il, émacialion, il est expédient de bien battre la partie, de l'oindre avec de l'huile tiède, d'y appliquer des ventouses sèches et de la tenir chaudement, tandis qu'à la partie opposée il faudra apposer des liens et bandages comprossifs et retentifs, pour à cette fin que le sang et la lymphe repoussés de celle-ci reflue par consentement sur l'autre. »

La fausseté de la théorie de Paré appartient à son siècle ; mais ce qui concerne les propriétés de la palette est de lui, quoiqu'il eût pu le trouver dans les vieux auteurs, et que la tradition eût pu aussi le lui faire connaître.

La palette réussit plus souvent dans l'amaigrissement accidentel d'un membre que dans sa maigreur congénitale; cependant il faut encore la tenter dans cette dernière. Dans l'amaigrissement (cxlcmialio) dont les luxations, les fractures, les grands abcès, les exutoires longtemps entretenus, les douleurs névralgiques des extrémités, les rhumatismes chroniques, etc., ne fournissent que trop d'exemples, on obtient de la percussion des succès plus faciles et plus fréquents : alors on ne ris(îue rien de faire jouer longtemps et souvent la palette ; c'est elle qui attire le plus sûrement et le plus abondamment les sucs qui doivent rendre à la partie son alimentation normale.

Les médecins trouveront dans la palette une ressource de plus contre l'endurcissement du tissu lamelleux, chez les enfants ; mais il faut observer que leur peau est tendre, et qu'il importe de la ménager, en ne la battant qu'avec douceur et légèreté, surtout dans le commencement; il serait même plus sûr de se servir de la vessie, et il faut faire en sorte que le jeu en plaise aux petits malades. Quand aux nouveaunés, on sent bien que cette attention ne peut les concerner.

Il est des mères qui, de leur propre mouvement, battent avec leurs

uuiins, ou plutôt avec leurs doigts, le ventre trop y:vos et trop tendu de leurs enfants; une petite palette de bois, de cuir ou de carton vaudrait mieux, et l'expérience nous a appris, comme à ces dernières, combien cette pratique si simple et en général si amusante pour les enfants, est avantageuse à ceux qui, avec un ventre énorme pour leur âge, ont les cuisses et les jambes Irès-gréles.

Il serait à désirer qu'on pût soumettre les enfants menacés de scrofules à la percussion de la palette, de la baguette ou de la vessie sur toutes les parties du corps. Ce moyen serait un utile succédané de la gymnastique, qui n'est pas du goût de tous (1), et il seconderait efficacement, aidé de frictions sèches et corroborantes, l'effet des remèdes intérieurs, dont nous sommes loin de prétendre qu'il doive dispenser (2).

Nous exhortons les femmes sujettes à la leucorrhée, aux tlueurs blanches, au catarrhe utérin, d'essayer de la palette ou de la vessie, persuadés qu'un peu de persévérance dans cet exercice, opérera, sur un organe devenu le siège d'une sécrétion vicieuse, un changement et une diversion salutaires : qui sait même si son heureuse inlluence n'irait pas, chez les femmes stériles, jusqu'au bienfait de la fécondité?

Dans les abcès froids, dans les apostèmes indolents où l'on ne parvient à déterminer une bonne suppuralion qu'autant qu'on a réussi à les échauffer, à les convertir en phlegmons, la palette n'est rien moins qu'à d/'daigner; il en est de même de ces glandes engorgées que rien ne peut résoudre ni faire abcéder tant qu'elles n'ont pas acquis uiLcaractère d'acuité.

Mais c'est dans les ganglions lymphatiques situés auprès des tendons, c'est dans les collections albumineuscs voisines des articufations, que les bons effets de la palette sont le plus manifestes, et dans ces cas, l'habitude ni l'usage n'en furent jamais interrompus.

A plus forte raison ne cessera-l-on jamais d'y recourir pour la guérison des tumriu's enky*;tées de toute espèce, et en particulier pour celles des lipomes et de ces loupes à la tète, nommées par les auteurs

(1) Les auteurs rxprimnicnl cotlo o|>inion à l'cpoquo mr-mc on l'on cssnyail do rrmcUre en usaffc à F'aris la (ryiiiiia»(i<|tirt dos anciens. Or. ccUc pyninasliquc comprenait la marche, la course. le saut, la lul:o, I'- jeu des haltères, des balles, de l'arc, en un mol, les exercices de l'uthlclique et de l'orchesiique. Si ci't art n'clait pas alors du poùl de tous, c'est qu'il n'eit plus as-eï en r.ipporl avec no- mœurs, avec nos liahilmles indiviJueilos et soi iale». Il faut modifier tes exercices — Quant b les remplacer pnr la pcrcission, cela ne nous paraît point rationnel : les mouvements lil.res où i'?pent est en même temps le patient, où le siijnt ert à la fois actif et passif, ne peuvent avoir pour succéilané la percussion, qui est un niouvcnient communi juc, où le sujet est seulement passif de l'agent. Dans l'un ei dans l'autre cas, les eflTcls physio!oj;ique8 sont dilTérenls.

(2) Celte observation est en opposition avec r.lle de plu-icurs praticiens, cnire autres M. Sec, qui, dans le Irailcment de la chorée par la gymnastiipie, a constate que l'association des préparations pharmaceutiques au mouvement artificiel ne donne point do rc^sullals favorables. : Ga* hebd. de méd et dr chir , tu juin 1R55.)

talpa, Icsludv, etc., contre lesquelles le triomphe de hi palette n'a encore été contesté par personne. Ces sortes de tumeurs étant d'une part appuyées sur le crâne, qui ne cède pas, et de l'autre frappées par l'instrument dont chaque coup tend à les aplatir, il en résulte le plus souvent que le kyste se déchire, qu'il laisse échapper l'humeur qu'il renfermait, que les tégumens s'cntlamment dans une étendue plus ou moins grande, que la tumeur aboutit à la manière des abcès, que les débris de la poche cystique en sortent sous la forme de bourbillon, et que presque jamais il ne reparaît de loupe en cet endroit.

Ce n'est guère autrement que guérissent les tumeurs à la tête dont il s'agit, et ce que fait sur elle la palette, un chapeau étroit enfoncé brusquement, un coup, une atteinte, une contusion en passant sous une porte base, l'ont quelquefois et fortuitement opéré.

Cependant ces mêmes tumeurs et les ganglions tendineux ou articuculaires qu'on a coutume de battre avec une règle de bois, avec le manche ou la lame d'un couteau, de malaxer avec les doigts, de comprimer avec une plaque épaisse de ploml), ont une autre manière de guérir. Fn effet, les percussions, le froissement, la compression en enllanmient, en désorganisent l'enveloppe sans altérer la peau ; l'absorption d»j l'humeur épanchée se fait alors complètement, et une sorte de cicatrisation, dans laquelle le kyste a disparu tout entier, a lieu sous œuvre, sans qu'il reste de vestiges d'un mal qui n'est plus.

(PERCY ET I.Al lU NT.)

Vax ccrivanl ces ligiirs, MM. P('r( y rl I/iniciK, appi c'ciaiil les avanlagcs (pic b's anciens rel li aient de l'nsagc île la percussion en liyi.;ièn<' et en tlici;ijt('iiti(in(', ont cinis le vomi de v(nr cet usag:e se renouveler parnd nous. VA, se inellant à l'cLMivre, ils ont essayé de léédilier l'art de la percussion, (pii, comme tout autre espèce de mouvement, avait ses principes pliysioloyi(iues, sa uiéthode, ses applications spéciales.

C'est un premier essai sérieux; il ai)pelle un mot d'examen.

Ces médecins ont dit,

1° — Quant aux principes physioloj;i(pies :

La pcrcus.«;ion produit, à la manière de tous les excitants, et plus puissamment qu'aucun d'eux, l'alllux du .^aug et des liqueurs vers la partie soumise il son action.

Les ébranlements -imprimés peu à i)eu ot sans bourrasques à des organes naturellement dépourvus de ton et de ressort, et devenus, par l'effet de la maladie, de plus en plus apathiques et engourdis, doivent y

réveiller l'action vitale, y ranimer les sécrétions et y susciter des changements salutaires.

Un peu de persévérance dans cet exercice opère, sur un organe devenu le siège d'une sécrétion vicieuse, un changement et une diversion salutaires.

Nul autre moyen ne remédie aussi bien à l'inertie des viscères, à l'état de stupeur et d'inaction des vaisseaux absorbants.

Enfin, la percussion, exercée sur l'ensemble du corps, ou seulement sur Tune ou sur quelques-unes de ses parties, attire le plus sûrement et le plus abondamment les sucs qui doivent leur rendre une alimenlalion normale.

Ces principes généraux embrassent la plupart des phénomènes de l'économie, et pourraient s'appliquer également à beaucoup d'autres espèces de mouvements combinés entre eux. Le propre de la percussion est d'exciter avec promptitude et énergie l'absorption veineuse, et consécutivement la circulation artérielle.

2" — Quant à la méthode :

La percussion se produit avec la palette nue ou revêtue d'une enveloppe, la semelle, la vessie gonllée, la baguette à pomme rembourrée, les verges, le poing, la main, les doigts.

Les coups seront le plus souvent cadencés, quelquefois irrégubers, peu nombreux ou redoublés et continus, et toujours appliqués avec douceur et légèreté, de manière à ne produire que de douces commotions.

La palette est préférable; les coups sont plus secs; ils communiquent plus de mouvement, et les oscillations qui en résultent s'étendent plus au loin, et retentissent, pour ainsi dire, plus avant dans les viscères.

Ajoutons à ces indications les conseils de prudence et de précaution que donnent les auteui'S, et nous aurons à peu près tout ce que renferme cet article relativement à la manière d'opérer. Quant aux effets de la percussion selon la direction et la position corrélative de chaque organe, la composition variée des tissus, l'intensité, la mesure, le degré de la force du mouvement, toutes choses qui sont de la plus grande importance, il n'en est pas dit un mot, et cep(4idant c'est ce que les auteurs auraient pu déterminer d'une manière bien plus exacte, que les psélaphes de profession, ordinairement pins experts dans l'art que dans la science du mouvement.

— Mi —

MM. Percy et Laurent ne disent rien non plus sur la différence des effets de chaque espèce d'instrument mis en action, ni sur le mode de percussion. Par exemple, la percussion faite avec le poing, avec la paume de la main par claquement, avec le tranchant de la main par hachure, avec le bout d'un ou de plusieurs doigts produit des effets variés, qui se modifient encore par chacune des autres conditions du mouvement. Certes, la palette a de bons effets ; mais est-il un instrument qui puisse modérer, aussi sûrement que la main et les doigts, la touche, que les Grecs appelaient ? Et puis, le mouvement se transmettant toujours dans la direction de la force agissante, quel instrument plus intelligent que la main et les doigts, pour faire rayonner, avec précision et selon des proportions déterminées, les vibrations, les déplacements moléculaires, dans une partie quelconque de l'organisme?

S'' — Quant aux applications :

MM. Percy et Laurent affirment que la percussion est utile et supérieure à tout autre moyen pour l'entretien de la santé, pour le traitement des difformités et d'un grand nombre de maladies chroniques, assertion qu'ils ont, toutefois, laissée, dans la plupart des cas, et spécialement dans les plus importants, à l'état général et indéterminé. Ils ont aussi oublié de faire observer que toute action exercée sur les tissus vivants y excite des réactions variées comme la nature et l'élasticité de ces tissus; et qu'il convient, par conséquent, d'associer à la percussion d'autres espèces de mouvements propres à provoquer des réactions particulières en rapport avec l'effet total que l'on veut obtenir.

Ils ont aussi oublié de noter la position ou les positions variées que doit prendre le sujet pour que le mouvement produise en lui l'effet physiologique désiré. — Par exemple, lorsque ces messieurs se percutaient l'abdomen pour mieux digérer, ils auraient provoqué un effet tout opposé si, pendant cette action, ils eussent pris une position telle que les mus-

des abdominaux se trouvassent dans un état de tension. -— Du reste, il y a beaucoup d'autres mouvements, soit passifs, soit actifs, soit mixtes, propres à stimuler les fonctions digestives.

En résumé, nous pensons que si l'art de la percussion, si bien connu et pratiqué dans l'antiquité, n'a point encore été renouvelé parmi nous, on ne peut guère l'attribuer qu'à l'ignorance d'une méthode fondée sur des lois mécaniques, physiologiques et pathologiques exactement déterminées. Toutefois, nous devons reconnaître que cet article de MM.Percy et Laurent a dû contribuer à appeler l'attention sur les applications du mouvement artificiel.

2. — Guérison d'une collection sanguine par Vécrasement. (Journal de médecine et de chirurgie pratiques, t. XIX, Paris, d848; Art. 3021.

Un ouvrier, couché au ri" 13 de la salle des hommes, avait à la jambe une vaste collection sanguine occasionnée par une violente contusion. C'est un de ces accidents si communs qu'il serait superflu de nous y arrêter, si dans cette circonstance M. Yelpeau n'avait jugé à propos de modifier le traitement qu'il adopte en pareil cas.

Quand, en effet, ces bosses sanguines ont des proportions peu considérables, il suflit de quelques topiques résolutifs pour les faire disparaître ; mais lorsque la collection dépasse le volume d'un œuf, on peut être tenté d'ouvrir le foyer sanguin et de donner issue au liquide. Eh bien, iM. Yelpeau ne croit pas cette pratique convenable; car, non-seulement, dit-il, il est inutile de recourir à l'incision, mais cette incision peut encore avoir des dangers. Ainsi, l'inflammation s'enqiare quelquefois de la plaie que vous avez faite. Si l'on veut en finir rapidement avec ces tumeurs, il y a, dit-il, un moyen bien meilleur que le bistouri, et qui n'en a pas les inconvénients, c'est Vécrasement. Telle collection sanguine qui demande six semaines pour se résoudre sous l'influence exclusive des topiques, peut-être guérie en deux jours par l'écrasement. C'est ce qui est arrivé dans le cas particulier dont il s'agit. En comprimant avec les pouces la collection sanguine, M. Velpeau a forcé le sang à s'infiltrer dans les mailles du tissu cellulaire. Or, on sait que le sang infiltré, extravasé, se résorbe bien plus rapidement que le sang formant dépôt, et il suffit, en efîet, pour achever la guérison, de quelques applications résolutives, dont à la rigueur on pourrait se passer.

L'écrasement ou plutôt le massage forcé, auquel on a recours dans ce cas, est donc véritablement un remède salutaire, et dépourvu d'inconvénients. Il est un peu douloureux, il est vrai, mais au bout d'une demiheure, toute sensation pénible a cessé. Ce qu'il faut seulement prévenir, c'est la formation consécutive d'un épanchement de sérum exhalé par les parois de la poche qui contenait primitivement du sang. On y parvient aisément à l'aide d'une compression méthodique exercée, soit avec des disques d'agaric, soit avec de la charpie ou du linge, le tout imbibé d'une solution d'hydochlorate d'ammoniaque ou de tout autre agent résolutif.

Nous sommes de l'avis de l'auteur. Si la collection sanguine a pu se résoudre par l'écrasement, à plus forte raison les infiltrations dans les mailles du tissu cellulaire, collections de moindre volume, pouvaient aussi se résoudre par un procédé mécanique semblable. Par exemple : de douces pressions digitées, intermittentes, en suivant le cours du sang veineux, de simples frictions en courbes concentriques, comme le peuple les pratique traditionnellement dans des cas de légères contusions, auraient sans doute achevé la résorption aussi activement que tout agent chimique dit résolutif.

Quant au terme de massage forcé que l'auteur préférerait à celui à'éerasementy nous pensons que cette préférence est d'autant moins juste, que le terme de massage ne signifie radicalement que l'action de pétrir, et, par extension, un ensemble de mouvements passifs, variés, qui ont chacun leur effet physiologique différent, et dont l'ensemble, fragment cinésique, constitue un art éminemment salutaire, oublié en Occident, mais perpétué en Orient et chez les insulaires de rOcéanie (1).

N» 3. — Traitement de Vépistaxis par VéUvation des bras. (A. Nélaton : De V influence de la position dans les maladies chirurgicales ; Paris, 1851, p. 20.)

M. Négrier, d'Angers, conseille pour arrêter l'épistaxis, de boucher la narine d'où le sang .s'écoule et d'élever fortement le membre thoracique du côté correspondant (Arch. gén. (k méd., IH^ série, t. XIV, p. 1(!8).

(1) Voir p. 72 (1 400.

Voici comment il explique l'effet de cette position : le bras étant élevé, le cœur éprouve une résistance plus grande que dans l'état normal pour faire arriver jusqu'à la main la colonne de sang artériel qu'il lance dans le membre ; la force dépensée pour vaincre ce surcroît de résistance se trouvant en moins du côté de l'impulsion dans la carotidO;, il en résulte que le sang aborde vers la tète avec moins de violence, et qu'il a moins de tendance à s'échapper par les vaisseaux de la membrane pituitaire. Cette explication, que M. Négrier donne d'ailleurs avec toute la réserve que l'on pouvait attendre d'un esprit aussi éclairé, nous paraît plus que contestable (1), et comme d'ailleurs le moyen échoue souvent, nous pensons, jusqu'à ce que des faits plus nombreux et plus probants que ceux que nous possédons aujourd'hui aient été produits, que l'on pourra conserver des doutes sur la part que la position indiquée a pu prendre à la production du phénomène dans les cas où elle a paru réussir.

Aujourd'hui ces doutes paraissent être levés. On lit dans la

Gazelle hebdomadaire de médeeine et de chirurgie, Paris, 15juin 1855, p. 453:

M. .Tournez recommande de nouveau un moyen proposé il y a plusieurs années pour combattre les épistaxis, et qui consiste à élever brusquement le bras correspondant à la narine d'où le sang s'écoule, et à le maintenir quelque temps dans cette position. 11 a eu l'occasion d'en faire une épreuve très-satisfaisante. Pendant la marche d'un détachement de troupes, au mois de juillet, vingt-huit épistaxis, dont plusieurs très-abondantes, survinrent sous l'influence d'une insolation prolongée. On ne détachait aucune pièce de l'uniforme ni de l'équipement du soldat; mais, on lui élevait brusquement les bras, en lui faisant tenir la tète haute, le corps droit, les mains jointes par dessus son schako, et continuer sa marche au pas ordinaire, en prenant soin de ne respirer que par la bouche Si le sang ne s'écoulait que d'une narine, il suffisait de tenir élevé le bras correspondant, l'autre soutenait le fusil. L'hémorrhagie cessait toujours avec une étonnante rapidité, souvent en moins de une à deux minutes. Chez deux soldats, l'épistaxis récidiva à plusieurs reprises, mais encore étaitclle immédiatement arrêtée à chaque fois.

Ce mode de traitement est depuis longtemps en usage dans la méthode suédoise :

Des hémorrhagies chroniques du nez très-abondantes, suivies d'un afflux de sang à la face, occasionnées par une faiblesse dans le système sanguin, ont cédé à un mouvement de tremblement appliqué à la partie

(1) On eût désire que M. Nclaton donnât son opinion d'une ni^.nicrc explicite.

supérieure de la racine du nez (1), — ou bien tout simplement en recommandant au malade de tenir ses bras élevés et roides au-dessus de la tête pendant quelques minutes.

Ces deux formes de mouvement sont considérées comme dérivatives.

Dans cette espèce d'hémorrhagie^ Paul d'Egine recommande de tenir la tête haute et de serrer fortement les bras et les jambes avec des bandages, ou de se boucher hermétiquement les oreilles, ou d'exercer les mains par la friction et les pieds par la promenade. (Sect, XI V et HX.)

No 4. Théorie ou mécanisme de la migraine, par M. Auzias- Turenne. (Mémoire lu à l'Institut; Paris, 1849.)

De la migraine, thèse inaugurale, par J.-J. Marc deMolènes. Paris, 1853.

La thèse de M. de Molènes résume l'état le plus avancé de la question. Il convient d'en reproduire la partie essentiellement théorique et pratique.

Après avoir distingué les causes prédisposantes et les causes déterminantes, l'auteur établit que toutes produisent le même résultat organopathique : la congestion céphalique veineuse.

Il dit :

Toutes ces causes ont un mode uniforme d'action : elles jettent la perturbation dans l'organisme, le trouble et la langueur dans la circulation générale ; elles ont pour résultat l'accumulation du sang dans les sinus de la base du crâne, et, par suite, la compression du nerf trijumeau, principalement de sa branche opthalmique, dans la paroi externe du sinus caverneux. (Page 22.)

Qu'est-ce que la migraine ?

La migraine est le symptôme de la compression exercée sur le nerf de la cinquième paire par du sang accumulé dans les sinus de la base du crâne, ou distendant les veines qui se trouvent partout logées, avec les ramifications nerveuses, dans la même gaîne inextensible.

(ï) Ce mouvement s'exécute de la manière suivante :

Le malade étant assis ou debout, la tête liante et passive, l'opérateur lui saisit la partie supérieure du nez avec le pouce et l'index, et y imprime un mouvement de tremblement ou de vibration. — Ce mouvement e4 aussi a[ipli(|uc avec succès dans le coryza.

Ce n'est donc pas une maladie, mais le symptôme. Où est la maladie ?

Elle est dans les modifications, soit locales, soit générales, de la circulation, produites sous l'influence de mille causes diverses. (P. 39.)

Or, on a méconnu jusqu'à nous la nature intime de la migraine ; on no s'est pas même douté de la compression des filets du trijumeau. Quel traitement pourrait-on formuler qui ne fût empirique, hasardé, souvent dangereux ? Et, par exemple, tous ceux qui placent le point de départ exclusif de l'afTection dans la lésion fonctionnelle d'un seul organe, faisant ainsi table rase des mille autres causes qui la déterminent, comment peuvent-ils remédier à un état dont ils méconnaissent la raison d'être ? On a formulé contre la migraine toutes les médications dont rensemblc constitue la thérapeutique, et cela devait être, puisqu'on a épuisé le champ des hypothèses sur la nature et sur le point de départ de cette affection (p. 47)

Nous distinguerons dans le traitement de la migraine les moyens propres à prévenir le retour des accès, et ceux qui sont propres à paUier les douleurs. Pour atteindre ce double but, il est de toute évidence qu'on doit rechercher avant tout quel est le mode d'action des causes, soit prédisposantes, soit occasionnelles, de l'affection, et tâcher ensuite de soustraire les individus à l'influence de ces causes (p. 48).

1° Prophylaxie. — La prophylaxie de la migraine repose sur un ensemble de prescriptions hygiéniques, propres à prévenir les modifications de la circulation qui déterminent la congestion céphahque et la compression du nerf trijumeau. On peut les résumer ainsi : éviter les excès et les fatigues de l'esprit ou des sens, principalement aux heures qui suivent les repas, faire chaque jour un exercice modéré, avoir des habitudes réglées et une alimentation convenable (p. 50).

2° Traitement palliatif. — On calme très-souvent ses douleurs en mangeant. Les mouvements de mastication ne manquent pas de soulager chaque fois que ce sont las sinus de la base du crâne qui sont le siège de l'engorgement; maison voit presque toujours l'accès redoubler aussitôt après le repas, et se prolonger plus longtemps. Ce ne sont donc pas les aliments qui soulagent; on ne dira pas davantage que leur présence dans l'estomac y détermine une modification de l'innervation : ce sont les mouvements seuls de la mâchoire qui produisent un soulagement momentané, comme la déplétion qu'ils déterminent. D'une part, à l'intérieur du crâne, le sinus caverneux, et le plexus que j'ai nommé suspétro-sphénoïdal, communiquent largement ensemble, d'où résulte un premier réservoir assez large de sang veineux ; d'une autre part, à l'extérieur du crâne, les plexus ptérygoïdien, massétérin et alvéolaire, communiquent aussi largement entre eux, et constituent un second réservoir de sang veineux. Ces deux réservoirs communiquent l'un avec l'autre par des veines qui traversent la fente sphcnoïdale, le trou maxillaire

inférieur, le trou sphéno-épineux, le canal carotidien, etc. Dès que lesmuscles ptérygoïdien, se contractant, impriment des mouvements à la mâchoire inférieure, un vide s'effectue dans le réservoir inférieur, et se trouve à Tinstant comblé par du sang qui vient du réservoir supérieur, et par conséquent du sinus caverneux (1).

Ainsi, les mouvements» imprimés à la mâchoire inférieure par la mastication déterminent dans les tissus de la base du crâne une déplétion qui permet l'abord dans ces sinus d'une partie du sang qui distendait les veines céphahques et causait la compression Nous n'hésitons pas à recommander l'usage de ce moyen. Les aliments étant plus nuisibles que favorables, et du reste l'appétit à peu près nul, on les remplacera par une pâte quelconque, une substance molle et résistante à la fois; on fera des mouvements continuels de mastication jusqu'à ce que les souffrances soient calmées.

Nous avons déjà dit que les malades se livraient à des bâillements qui soulagaient aussi leurs douleurs, parce qu'ils déterminaient l'introduction, dans la poitrine, d'une plus grande quantité d'air et de sang veineux. On sait d'ailleurs que les souffrances sont moindres dans l'inspiration que dans l'expiration; il faudra donc, dès le début d'un accès, faire souvent de larges inspirations, et des efforts répétés de bâillements, en en un mot, seconder cet instinct salutaire qui semble intervenir si à propos.

Sans entrer dans le détail des différentes positions de la tête qui allègent les douleurs de migraine, je dirai que ce sont celles qui désemplissent les sinus caverneux, tandis que les positions contraires aggravent ces mêmes douleurs. Ainsi, qu'on porte la tête en avant, la douleur sera vive; qu'on la porte en arrière et qu'on l'y maintienne pendant quelques minutes, la douleur disparaîtra, ou tout au moins diminuera. On la combattra plus efficacement encore si, en même temps qu'on porte la tête en arrière, on la dirige du côté douloureux, parce qu'alors le lobe moyen du cerveau cesse de peser sur le sinus caverneux de ce côté. En effet, ce sinus, ainsi que tous les autres, se laisse comprimer; j'ai pu m'en assurer sur le cadavre en y faisant mouvoir le sang par de trèslégères pressions...

Quelle que soit l'explication qu'on doive donner à ce phénomène, il n'en demeure pas moins étabh qu'en tenant compte soigneusement de la position, de la direction, de l'inclinaison des sinus, des communications qu'ils ont entre eux et les veines extérieures du crâne, et de leurs variétés anatomiques, on peut arriver à la détermination précise de positions et de mouvements propres à conjurer souvent, à rendre moins intenses toujours, et à faire disparaître quelquefois les accès de migraine. Il ne m'est pas arrivé de manquer de réussir, lorsque j'ai voulu indiquer

(1) Anzias-Tiirciine, p. H.

aux hcmicrâniqiies une ou plusieurs positions dans lesquelles ils pusseuL rester durant un accès sans éprouver de vives douleurs. 11 m'a maintes fois paru avantageux de leur faire faire des promenades et exécuter des mouvements saccadés, dont Tinfluence sur le dégorgement des sinus était manifeste.

Pour M. Auzias, il n'y a pas de migraine qui nre soit promptement soulagée par toutes les positions de la tète qui désemplissent les sinus caverneux. Nous sommes entièrement de son avis, et nous n'hésitons pas à croire, comme lui, qu'on réussira toujours à calmer la violence d'un accès en indiquant la position qui facilite la pente naturelle du sang, le dégorgement mécanique des sinus. Mais il arrive, dans les accès moins intenses, que la compression a lieu plus superficiellement, c'est-à-dire sur le trajet des dernières ramifications nerveuses, et dans les parties tégumentaires : il est alors un moyen plus facile et qui demande moins de notions analomiques précises, je veux parler de la pression exercée avec la main sur la partie douloureuse tout entière. Eh quoi! direz-vous, la migraine provient de la compression des filets nerveux, et vous prétendez la soulager par la compression même? Oui, certes, si l'on appuie modérément la main sur le trajet douloureux, on opère mécaniquement l'évacuation des veines engorgées; la fuite du sang est promptement suivie d'une diminution dans les souffrances. Les veines gorgées et distendues dans leur gaine commune aux filets nerveux exerçaient sur ces filets une compression bien plus directe et bien autrement efficace que la compression passagère qui résulte de l'application de la main sur la région douloureuse; car les couches tégumentaires ont pour effet, dans cette application, d'amortir la force de pression, qui n'arrive ainsi que très-modéréo, de sorle (jue les veines sont désemplies sans qu'il y ait sensiblement compression des nerfs. Gela est si vrai qu'on augmente les douleurs de migraine si l'on ne fait qu'apposer la main ou un autre objet, sans exercer une certaine pression, tandis qu'on les soulage en appuyant modérément ; dans le premier cas, en effet, on ajoute à la compression sans désemplir les veines ; et, dans le second, c'est un résultat contraire que l'on obtient.

Avant l'invasion de la migraine, quand l'accès est annoncé par des prodromes habituels, fort bien connus et appréciés des malades, ils doivent quitter aussitôt leurs occupations, faire une promenade sur dos lieux élevés, près* de la mer ou des courants d'eau, si la localité le permet ; l'air y est plus frais, plus vif et plus pur. Ils doivent être vêtus de manière que la circulation céphalique ne soit pas gênée, c'est-à-dire éviter les coiffures lourdes ou étroites, les cols ou les cravates serrées fortement. Les mouvements saccadés, l'action de franchir un fossé, de sauter à la corde, certains exercices gymnastiques, sont très propres à prévenir l'accès ou du moins à rendre les douleurs beaucoup plus supportables. Il faut beaucoup se défier de la tendance qu'on a géné-

ralement à rechercher la solitude et le silence, à s'envelopper enfin dans le repos le plus absolu, redoutant comme un coup de foudre le plus léger mouvement. C'est qu'en effet, chaque mouvement s'accompagne d'un froissement du tronc ou du filet nerveux comprimé, d'où résulte un élancement très-douloureux; l'immobilité procure au contraire un certain calme exempt de toute exaspération. Cet état ressemble à celui dans lequel se trouve un animal blessé par une épine; après de vains efforts pour s'en débarrasser, il se couche et demande au repos sinon la fin de ses douleurs, du moins un soulagement momentané. Dans un accès de migraine au début, il faut marcher, courir, sauter, faire de l'exercice à tout prix; les douleurs seront plus vives [un instant, mais elles ne tarderont pas à disparaître dans un grand nombre de cas, à se calmer notablement toujours.

Les mouvements de mastication, les bâillements, les différentes positions de la tête, la pression modérée sur la région douloureuse, et surtout la marche, l'exercice; tel est l'ensemble des moyens mécaniques les plus propres à prévenir l'invasion de la migraine et hâter sa disparition. Nous en recommandons l'usage avec d'autant plus d'insistance (ju'ils ne sont ni connus des malades ni conseillés par les auteurs. Leur influence est toute-puissante chaque fois que l'accès n'est pas sous la dépendance immédiate d'une lésion anatomique ou d'une suppression de flux. Il n'est peut-être pas d'accès provenant du premier et du troisième ordre de causes que nous avons indiquées, qui ne puisse être prévenu par ces moyens employés à propos et avec discernement.

Les auteurs qui ont considéré la migraine comme une maladie et non comme un symptôme ont institué contre cette maladie tel ou tel traitement, selon l'idée qu'ils se sont faite de sa nature. Nous avons analysé rapidement leurs diverses médications, sans pouvoir tirer le moindre fruit de leurs préceptes (p. 53, 54 et 55)...

L'auteur entre ensuite dans les détails du traitement de la migraine selon l'ordre qu'il a assigné 'àu\ causes dé te nui u an tes auxquelles chaque cas peut se rattacher, et procède à la fois conti'e ces càxises générales \ràv des moyens mécaniques, hygiéniques et pharmaceutiques, et contre la cause spéciale de la migraine (compression veineuse des fdets du trijumeau) parla position et par les mouvements artificiels indiqués plus haut.

Quant aux causes prédisposantes, il dit :

Des mois et même des années sont le plus souvent nécessaires pour ( ombattre l'état normal ou pathologique d'où résulte la prédisposition. Il n'est pas au pouvoir du médecin de faire que telle ou telle modification dïige, de sexe, de tcmpérammcnt, d'hérédité, n'existe pas; mais

son premier devoir est de chercher dans Thygiène tous les moyens propres à neutraliser ce genre dintluence (p. 49).

En effet, les médicaments sont ordinairement impuissants pour combattre les causes prédisposantes telles que les influences d'hérédité, de tempéraments, de sexes, d'âges, la constipation habituelle, l'hystérie, l'hypochondrie, les gastralgies répétées, etc.; et c'est une observation fort sage que fait ici M. de Molènes d'user d'abord des règles de l'hygiène. Cependant diverses espèces de mouvements artificiels propres à détruire ces causes prédisposantes, les diathèses congénitales ou occasionnelles, sont disséminées, et comme égarées, dans plusieurs ouvrages de médecine que nous consultons. Nous les recueillerons successivement.

Du reste, les observations de M. de Molènes nous ont paru exactes. Il attache à la position une grande et légitime importance, et pourtant il ne dit pas que la compression, principal mouvement thérapeutique de sa thèse, ne peut produire tout son effet utile que si le malade est à demi-couché, le haut du corps formant un angle extérieur d'environ 45°. Les exercices actifs, comme les promenades, la course, le saut, les mouvements saccadés ne sont pas non plus assez nettement déterminés. Cet exercice à tout prt^ peut être dangereux; il fallait préciser la forme et la mesure. Il fallait aussi tenir compte de la lésion des filets du trijumeau longtemps comprimés. On aura beau désemplir les sinus caverneux; si l'action nerveuse locale reste affaiblie, le soulagement sera rare et momentané.

Les positions, la mastication, le bâillement, l'inspiration profonde, la compression, dont il est question dans cette thèse, sont fondés sur le principe de l'augmentation d'activité des vaisseaux veineux de la téte, et sur la dérivation. Conséquemment, il y a beaucoup d'autres mouvements qui provoquent ces effets, plus l'innervation.

Par exemple, le malade étant dans la position indiquée plus haut, on peut appliquer;

1° — Une compression aclive-passive, consistant à poser une main sur le siège de la douleur et à résister à Tinclinaison de la tête du malade du même côté. Ce mouvement augmente beaucoup Teffet de la simple compression.

2o — Une pression du bout du doigt sur la tempe douloureuse.

30 — Une friction digitée d'avant en arrière, en suivant le trajet du sinus longitudinal et du transverse de la dure-mère, pendant une minute environ.

40 Une friction longitudinale du bout des doigts sur les veines jugulaires.

50 — Une torsion passive de la tête.

60 — Une torsion passive du tronc, les genoux étant fixés. Ce mouvement augmente le cours du sang veineux dans les veines jugulaires.

7o — Une flexion active-passive du tronc, pour dériver le sang artériel vers les muscles dorsaux.

8» — De légères percussions circulaires sur la tête avec la paume de la main, et, en quelques cas, avec le bout des doigts.

9° — Une vibration concentrique du crâne, exécutée par les deux mains de Topérateur, posées l'une sur le frontal, l'autre sur l'occipital.

10" — Une rotation des pieds, etc.

Chacun de ces mouvements doit être répété plusieurs fois selon les cas ; ils peuvent être associés. On associe avec succès le n" 3, le n" 6, le n" 7 et le n» 10. On conçoit que quelques autres cas de congestions cérébrales doivent aussi céder à l'application de ces mouvements, qu'il importe essentiellement de déterminer scientifiquement et d'administrer avec art. N'oublions pas, cependant, qu'il faut en même temps procéder au traitement des diathèses congénitales ou occasionnelles, et surtout ramener les fonctions digestives à leur état normal : pour cela, il est d'autres formes cinésiques spéciales.

Encore une observation.

Depuis la thèse de M. de Molènes, l'étiologie de la migraine est basée sur des faits clairs et précis, et cette affection, qui avait résisté à tout espèce de traitement par les médicaments, cède aujourd'hui à quelques mouvements bien déterminés et exécutés.

M. de Molènes présente cette méthode comme une chose nouvelle ; c'est un progrès sans doute, mais ne serait-ce pas, encore une fois, un progrès en retour vers le passé?

Consultons les écrits des anciens.

Arétée, après avoir conseillé, dans la migraine, l'application de différents remèdes propres à dégager la tète, parmi lesquels nous remarquons l'éternument, la mastication, le saignement du nez, la coupe des cheveux, dit (1) :

« On procédera peu à peu aux exercices qui se font debout et meuvent la poitrine et les épaules, tels que la gesticulation, le jeu des haltères, le saut; intermédiairement on exécutera les torsions du corps qui se font avec art (2). — On commencera et finira par des frictions sur les extrémités, et dans Tintervalle on pratiquera aussi des frictions sur la tête. »

Arétée conseille enfin les promenades, la gestation, les périgrinations, les voyages de mer, Thabitation sur les bords de la mer... — Dans le vertige, il prescrit la compression de la tête, capitis compressio ad pruritûs in cute commotionem.

Cœlius Aurélianus est plus explicite (3) :

Il indique la position à donner au malade. — les frôlements légers qui calment la douleur, — la friction à faire sur toutes les articulations, — lu pression de la main et des doigts sur les parties souffrantes, — la gestation, — la promenade.

Si la migraine est devenue chronique, il prescrit d'abord le même traitement pendant Taccès et dans les intervalles de soulagement; dans ce dernier cas il veut un peu plus d'énergie, paulo audaciùs. — Il énumère ensuite les différents modes de vectation, dont il recommande la direction en ligne droite, — la promenade, lente d'abord, puis progressivement plus rapide, les jambes tendues avec effort, extentis cruribus.

La tête étant soulagée, on fera une lecture à voix basse avant la promenade; on se livrera à des exercices qui meuvent proportionnellement toutes les parties du corps et à l'onction générale accompagnée de frictions, — à la gesticulation, à la lutte, à l'ecpléthrisme, à tous les exercices qui ébranlent la tête et y activent la circulation. Il veut que toutes ces choses s'exécutent sous la direction d'un maître habile, adhibito doctore, cujus prœceplis pareat (4).

(4) De curât, morb. diuturn., 1. 1. c. 1 .

(2) Atque inter hœc peritè corpus intorqueatuv ; c'étaient probablement des torsions analogues à celles que nous avons indiquées.

(3) Morb. chroni., 1. 1, Cephalœa.

(4) L'escrime, la danse, le jeu de paume, dans nos sociétés modernes, sont fondés sur des principes scientifuiues, jusque dans la production des moindres mouvements. Chez les Grecs, il en était de même pour chaque espèce d'exercice, pour chaque forme de mouvement. La science du mécanisme vivant et de ses conditions physiologiques, aidée d'une longue et minutieuse expérience, avait tout réglé avec science, avec art, scilè, perilè. Aussi il y avait

Viennent ensuite d'autres prescriptions complémentaires, relatives aux lotions, aux aliments, au délassement de l'esprit, animi laxatio.

Enfin, le malade était soumis à une sorte d'entraînement, à un régime à la fois cinésique et alimentaire, ordonné par séries et nommé métasyncritique (resumptivus cyclus), dont les méthodistes faisaient dépendre la recorporation ou régénération atomistique de toutes les parties du corps dans les conditions qu'ils jugeaient les plus favorables à la rénovation moléculaire, naturelle,incessante.Tls espéraient ainsi reconstituer Thomme dans toute sa perfection physiologique.

Nous n'irons pas plus loin. C'est dans les suites de la première partie de notre ouvrage que nous rapporterons toutes les traditions sur les procédés cinésiques des anciens pour le traitement des maladies. Dans l'ignorance de ces traditions, on s'expose à beaucoup d'erreurs, et quelquefois à refaire mal ce qui avait été bien fait.

* Il y a, dit M. Malgaigne, dans les études médicales en France, telles qu'elles sont constituées de nos jours, une lacune qui a été reconnue et signalée par tous les bons esprits : les grandes traditions de la médecine sont, je ne veux pas dire perdues, mais tout au moins interrompues; c'est tout au plus si, dans les chaires de nos facultés, en entretenant les élèves de la science du jour, on remonte à celle de la veille; quant à l'histoire, quant à la philosophie médicale à qui l'histoire prête une si large base, elles ont été complètement oubliées dans renseignement officiel, et, s'il faut le dire, dans la distribution des nombreuses sections de cette académie, je regrette de trouver la même lacune que dans nos facultés (1).»

pour chaque espèce d'exercice et de mouvement, des maîtres subordonnés, qu'un maître supérieur, doctus quidem et litleratus, dirigeait selon les préceptes de l'art. Nous avons rappelé Torganisation générale des gymnases grecs à la page 401. — Au temps de Cœlius Aurélianus, c'est-à-dire vers le milieu du cinquième siècle après J.-C, alors que le monde romain était en pleine dissolution, il existait encore, comme l'atteste cet écrivain, des hommes versés dans la science et dans l'art des exercices du corps. Les autres médecins, depuis Hippocrate, avaient bien pris l'habitude d'étudier les effets des exercices, de les admettre dans le cercle de leur thérapie pharmaceutique, et de les prescrire d'une manière conforme à l'art dans une foule de cas. (Voir Littré : Œnv. d'Iiipp., Introd , p. 23.) — Mais si tous en connaissaient les principes, il y en avait bien peu qui sussent les mettre en pratique. Cœlius Aurélianus en est ici un exemple : il envoie ses malades à un docte-maître d'exercices, et leur recommande de suivre ses préceptes. Aussi, quand l'art se perdit, la science oublia, ou devint impuissante . f'I) Œuvres d'Oribase, 1. 1, p. LUI.

N° 5. — Traitement du tétanos par une contraction volontaire permanente, (Cruveilhier : Anatomie patJiologique, t. 1, p. 153.)

Dans le trismus tétanique, M. le professeur Cruvelhier voudrait que l'on substituât à la contraction convulsive et spasmodique des muscles de la respiration, une contraction volontaire permanente, et pour ainsi dire acharnée de ces mêmes muscles : réalisant ainsi le désideratum de M. le professeur Bonnet, la guérison par l'exercice des fonctions, M. Cruveilhier est parvenu à sauver un tétanique d'une mort imminente, alors que tous les moyens ordinaires avaient échoué.

11 rapporte ce cas de la manière suivante :

Je me plaçai au-devant de lui, et je l'engageai à respirer en mesure en faisant des inspirations forcées aussi profondes que possible. Pour le diriger dans ce fatigant exercice, je me mis à battre devant lui la mesure à deux temps. Pendant une heure que je restai là, aucune crise de suffocation, de strangulation n'eut lieu. Je me tis remplacer par des aides qui se relevèrent successivement. — Au bout de quatre heures le malade tomba dans un profond sommeil. A son réveil, on recommença le môme moyen, qui fut suivi du même repos. — Cet exercice ayant été suspendu, il y eut quelques exacerbations qui cédèrent bientôt. — Ce malade a parfaitement guéri.

Nt» 6. — Compression. — (De Vêclampsie des femmes enceintes, etc. ; mémoire par M. Edouard Robin; Paris, 1853.)

Nous n'avons point à nous occuper du système hypothétique de chimie physiologique agité dans cette brochure ; nous voulons seulement prendre note de quelques documents rapportés sous le n° 4 de ce mémoire.

Compression des membres dans l'cpilepsie. — Une femme de 25 ans est atteinte d'épilepsie depuis son enfance; les attaques, dites composées, durent 15 à 20 heures, quelquefois même deux jours. Au commencement d'une attaque, M. Piegu, interne de la Salpétrière, appliqua une ligature sur chacun des membres inférieurs à l'aide de deux bandes de toile larges de deux à trois doigts. La constriction est opérée graduellement.

Au bout de dix minutes, les parties placées au-dessous des liens sont rendues violettes par la réplétion des capillaires. Alors la malade, jus-

que-là en perte absolue de connaissance, soulève assez péniblement les paupières, ouvre les yeux et remue la tête. Son regard, quoique hébété, trahit une certaine attention. La face devient plus pâle ; le pouls se désemplit, et de minute en minute on peut constater une amélioration évidente dans le retour à la connaissance et à la sensibilité. Une demi-heure après Tapplication des liens, les diverses fonctions ont repris leur cours normal. On attend une demi-heure encore pour enlever les bandes, et on laisse entre chacune de ces opérations un quart d'heure d'intervalle. Lorsque le sang eut repris son cours ordinaire, il revint quelques secousses convulsives, mais elles n'eurent pas de suite. Deux heures plus tard, la malade mangeait et se promenait dans le dortoir... Son attaque avait duré 4 heures et demie au lieu de 12 à 15 heures. {Annales médicocfiirurgicales, année 1844.

Convulsions et névralgies diverses. — Parry, de Bath, paraît être le premier qui ait employé la compression de la carotide et des gros troncs artériels. Dans les faits qu'il rapporte, on remarque surtout un cas de névralgie de la face guérie par la compression de la carotide. Une dame était depuis longtemps atteinte de violentes douleurs de tête, accompagnées de dilatations très évidentes des carotides: la compression de ces artères mît fm aux douleurs faciales. Souvent, par le même moyen, il réussit à guérir les migraines et les convulsions.

Compression des carotides dans les céphalalgies. — Ce moyen a été pratiqué avec succès et recommandé par M. Blaud, de Beaucaire.

Plusieurs années après, le même moyen se trouve conseillé par le docteur Dechange. Pendant le cours d'un voyage dans l'Amérique centrale, l'auteur est atteint d'une fièvre intermittente de mauvais caractère. Dans le stade de chaleur, il ressent de vives douleurs dans la partie gauche de la région occlipitale. Portant alors le doigt sur la carotide droite., dans le but d'explorer le pouls carotidicn, il remarque avec surprise que la douleur cesse brusquement. La compression de la carotide gauche ne produisait pas le même résultat. Il exerce de nouveau la compression, pendant une minute, sur la carotide droite; le succès est le même que la première fois. Il suspend la compression : les douleurs de tête reparaissent, mais elles ont perdu une grande partie de leur intensité. Pendant plusieurs jours, il recourut souvent au même moyen, et le résultat fut toujours le même.

Quelques jours après la guérison, un matelot qui lui servait de domestique dans le voyage, est atteint d'une fièvre intermittente quotidienne avec vomissements bilieux très-abondants. Pendant le stade de chaleur, il est en proie à un délire si violent que deux hommes robustes ont peine à le retenir sur sa couche. On fait comprimer les carotides: le soulagement est instantané, et bientôt le délire cesse. Les jours suivants, lorsqu'il sentait avancer la période de chaleur, il se comprimait luimême les carotides, et le délire n'avait pas lieu.

La même ijratique fut mise en usage dans des douleurs sus-orbilraires, et dans la céphalalgie provoquée par l'abus des boissons alcooliques : l'effet lui a toujours paru satisfaisant. (Annales de la Sociélc de médecine d'Anvers, ]mn 1844.

Compression dans le cas de douleurs urélrales.— Ce moyen, dit M. Vidal, de Cassis, m'a été suggéré par ce fait que plusieurs malades affectes de douleurs sur quelques points de l'urètre font cesser momentanément la douleur en comprimant la partie malade. On pouvait, d'après ce fait, espérer qu'en prolongeant suffisamment la compression, non-seulement on empêcherait la douleur pendant le temps qu'elle serait observée, mais encore qu'on finirait par détruire la manière d'être morbide des tissus, par changer, si Ton veut, leur mode de vitalité, et empêcher ainsi la douleur de se reproduire après que la compression serait enlevée...

« J'aurais pu joindre aux observations qu'on vient de lire, l'histoire de plusieurs cas dans lesquels la douleur était bornée à la portion balanique de l'urètre, et dans lesquels l'emploi de la compression a été suivi d'un succès complet; mais je pense que ce que j'ai dit suffira pour appeler l'attention des praticiens sur un procédé utile, et c'est là tout ce que je me suis proposé. » (M. Vidal, de Cassis; Bulletin de Ihérap. t. 35, p. 163.)

De la compression artérielle dans les inflammations des extrémités. — La compression s'exerce au moyen du tourniquet et d'une pelote ou de planchettes en bois. Elle paraît avoir produit de bons résultats dans des cas de panaris et de phlegmons diffus de la main : Les douleurs ont été rapidement calmées. On a trouvé utile, pour éviter la gangrène, de rendre la compression modérée, et même de la suspendre de temps à autre; mais il n'a pas été pris de précautions pour isoler l'action sur l'artère de l'action sur le nerf correspondant (1).

En 183G et 1837, la compression des artères fut employée avec succès par plusieurs praticiens qui se présentèrent comme inventeurs de la méthode. A cette occasion, M. Dezeimeris adressa à l'Académie des sciences, le 21 novembre de la même année, une lettre qui nous fournit de nouveaux documents.

« Trois inventeurs viennent se disputer l'honneur d'avoir découvert l'utilité de la compression des carotides dans le traitement de plusieurs maladies. Il y aurait quelque chose de surprenant dans cette apparition de trois inventeurs à la fois, si cette simultanéité ne s'expliquait tout naturellement par la communication que j'ai faite à deux d'entre eux de

(1) Cette méthode est assez semblable à celle qui est en usage aux îles'Léou-Tchéou": « Dans les maladies inflammatoires, dit le D' Bettleheim qui vécut longtemps dans ces îles, au lieu do pratiquer la saignée, on lie le bras vers le coude, et après avoir mouillé ou enveloppé d'un linge humide la partie comprise entre la ligature et l'épaule, on y applique de vifs claquements avccla paume de la main. » (Médical Times and Gazelle, Londres, 6 et 13 août, 1853.) - Une des raisons de ces claquements est sans doute d'empêcher les funestes résultats de hi compression trop pcrmaiicnte.

cette découverte, à l'un, au mois d'août 1830; à l'autre, un an auparavant, et si le troisième n'avait pu l'apprendre de l'un des quinze ou vingt médecins à l'attention et aux expériences desquels je l'avais recommandée depuis plusieurs années.

« Avant Preston, M. Blaud avait comprimé la carotide dans la fièvre cérébrale; avant M. Blaud, Authenrieth avait employé ce moyen dans les convulsions; avant Authenrieth, Liston y avait eu recours pour une névralgie maxillaire; avant Liston, Earle s'en était servi avec avantage contre Vcpilcpsie; avant Earle, Livington et Kellie avaient employé la compression artérielle contre le rhumatisme; avant Levington et Kellie, Ludlow en avait usé contre la goutte; et avant tous Parry de Bath, le véritable inventeur de la compression des artères, et particulièrement des carotides, avait, non-seulement connu l'utilité de ce moyen pour tous ces cas, mais l'avait encore employé pour plusieurs autres, et avait été, en tout ce qui touche à la connaissance de ce sujet, fort au-delà de ce qu'en ont su ses successeurs, en comprenant dans le nombre les trois inventeurs les plus modernes, venus juste un demi-siècle plus tard. »

Sans nous arrêter à la priorité contestable de l'emploi de la compression dans les différents cas rapportés par Tautem-, remarquons l'observation de M. Vidal, de Cassis, que la compression, indépendamment de son mode d'action spécial, peut encore, suffisamment prolongée, finir par détruire la manière d'être morbide des tissus, par changer leur mode de ritalité. — Or, cette observation est applicable à toute forme de mouveuKmt; et c'est précisénuMit ce qui ferait que le mouvement artificiel, appi oprié, ne serait pas seulement un moyen palliatif, mais aussi un des moyens curaiifs les plus puissants, puisqu'il pourrait arrêter le développement d'une maladie, et provoquer la transformation de l'état morbide, congénital ou accidentel, en un état sain et normal.

Cette opinion est tout-à-fait conforme à celle des anciens. Nous la rencontrons souvent chez les auteurs modernes, mais à l'état de notion isolée, comme celle de M. Vidal, de Cassis, et sans rapport avec quelque grande unité théorique.

Dans plusieurs des cas mentionnés par l'auteur, ou dans des cas analogues, la compression était en usage chez les anciens : Arétée, par exemple, conseille, pour arrêter les accès du verlige, de placer dos ligatures au-dessus de la cheville du pied

et du genou, en même temps qu'au-dessus de la main et du coude, poiTO in accessionibiis ita succurrendum est : crura supra talos alque genua, manusque carpiy et brachia infra humeras deh'ganda juxta cubitos. C'est dans nos études sur les médecins anciens que nous rapporterons leurs procédés thérapeutiques par le mouvement artificiel.

Les essais, souvent tentés, de la compression artérielle dans le rhumatisme et dans la goutte n'ont généralement donné que des résultats peu satisfaisants et incomplets ; aussi cette méthode a été abandonnée. — Nous pensons que si l'on combinait la méthode de Rufus, d'Ephèse, basée sur des mouvements actifs et de mouvements passifs (1), avec celle de William Balfour, d'Edimbourg, consistant en compressions et en percussions appropriées (2), et avec un ensemble de mouvements propres à modérer l'action nerveuse et à rétablir l'activité normale des fonctions de tous les organes logés dans la cavité abdominale, on serait, enfin, en possession d'une méthode dont les applications variées ne seraient pas moins palliatives des accès de goutte et de i humatisme, que curatives de ces affections. L'expérience, ainsi que nous le verrons subséquemment, élève cette probabilité à l'état de fait, et l'observation de M. Vidal, de Cassis, en est, entre autres, la justification : le mouvement, convenablement appliqué^ finit par changer le mode de vitalité des organes^ et, conséquemment, de toute l'économie.

N» 7. — Influence physiologique des mouvements du tronc. (Gaz. hebd. de méd. et de chir., \0 octobre d856,)

Au Congrès des savants naturalistes et médecins allemands tenu à Vienne du 16 au 22 septembre 1856, M. Réclam, de

(1) Le traité de Rufus, I)e podagrd, a été rcli'ouvé pnr M. I.itlrc et publié dans la Revue de philologie M. Liltré fait vivre ce médecin au temps de Trajan (98-1 17 après J.-C); mais il doit être un pou antérieur à cette époque, car il est cité par Andromachus, médecin de Mérou (o4-G8oprès J.-C ). (Voir Haller: Bibl.med.A I,p. 17^.)

(2) William Balfour : Power of compression and percussion in the cure of rliumaiism, gout and dehility of the e.xtremities, and in promoiimj heallh nnd longevity ; 2' édiiion, Edimbourg, iSl'J.

Leipzig, a traité de Vinfluence des mouvements du tronc sur la circulation, la perspiratiqn et V évacuation des matières fécales.

Nous sommes heureux de voir que les hommes les plus considérables dans la science commencent à prêter une attention de plus en plus sérieuse à la puissance du mouvement artificiel sur le mécanisme vivant; c'est une chose grande et utile dans l'actualité. Nous n'avons pas encore reçu communication de ce mémoire ; jusque-là nous en faisons note. La plupart des infirmités humaines proviennent de l'état anormal de ces trois espèces de fonctions, et, spécialement, de la circulation paresseuse de la veine porte. Aussi, nous nous sommes appliqués à étudier, selon des positions diverses, diverses formes, actives, passives ou mixtes, de torsion, de flexion, d'extension et d'autres espèces de mouvements du tronc et de la région abdominale, provoquant des effets certains et précis. Nous inscrirons nos observations en même temps que celles du savant allemand.

N» 8. — Friction abdominale avec pression. — Développement de gaz duns V intestin. — Epidiaphragmatopie. (Piorry : Traité de médecine pratique, etc., t. XI, n«4027 et 4028, Paris, i847.)

Dans le cas où des gaz développés dans l'intestin refoulent en haut le diaphragme, et simulent ou constituent l'asthme, M. Piorry dit:

Des moyens mécaniques sont bien autrement utiles que la plupart de ceux dont rénumération vient d'être faite.

D'abord, lorsqu'on s'est bien assuré qu'il ne se trouve point d'obstacle mécanique à la sortie des fluides élastiques, et lorsqu'on a surtout des raisons pour attribuer l'accumulation des gaz à Tanatonie du tube digestif et à l'extrême dilatation de celui-ci, on peut employer avec succès les pressions sur l'abdomen.

On commence par les pratiquer sur la région iliaque gauche et de haut en bas, de sorte que Ton conduise ainsi les fluides élastiques du colon vers le rectum ; ensuite on exécute la même manœuvre, d'abord sur le colon descendant, puis sur la région occupée par les colons transverse et descendant, sur le cœcum, et enfin sur l'intestin grêle. C'est avec assez d'énergie que de semblables pressions doivent être faites. Elles consisteront en des mouvements doux, en frictions dirigées jusque dans la

profondeur de rabdomen. Ce moyen thérapeutique et rationnel est entièrement fondé sur l'anatomie. Si l'on veut qu'il ait de l'utilité, il faut qu'il soit continué pendant quelque temps, et qu'un aide intelligent reste auprès du malade pour le mettre en pratique. Le plus souvent, il procure l'évacuation d'une grande quantité de gaz.

M. Piorry ne considère ici le mouvement qu'au point de vue anatomique et purement mécanique. Mais est-ce bien cette action qui provoque immédiatement l'évacuation des gaz? Sur un tube mort, oui; sur un tube vivant et seulement hyposthénisé ou atoniqiîe, nous ne le pensons pas, et nous croyons que l'auteur eût donné de ce phénomène une explication plus complète et plus rationnelle, s'il y eût ajouté les considérations physiologiques.— Ce mouvement est plus précis et mieux déterminé dans la méthode suédoise, où on lit :

Si Ton applique une friction anguleusa, de bas en haut, sur le côté droit de l'abdomen, puis transversalement d'un hypochondre à l'autre, et, de haut en bas, sur le côté gauche, suivant la direclion du gros intestin, il en résulte des contractions également réparties dans les diverses parties de cet intestin. Il faut pourtant alors que le corps soit dans une position telle, que les parois abdominales se trouvent tout-à-fait relâchées.

En effet, si les parois abdominales étaient dans un état de tension, alors les frictions et les pressions pourraient étendre leurs effets spéciaux sur les rameaux des nerfs splanchniques, dont l'excitation, d'après des expériences récentes, suspend les mouvements péristaltiques de l'intestin (1), mouvements péristaltiqncs ou fonction normale, que, dans ce cas, l'action mécanique est physiologiquement destinée à revivifier pour produire l'expulsion naturelle des gaz. — D'autres considérations se déduiraient encore de l'effet de la chaleur animale développée par l'action mécanique sur les nerfs moteurs de l'intestin, sur la dilatation des gaz, sur l'augmentation de l'artérialité et de la vénosité, etc. — Ces mouvements artificiels ne sont donc réellement efficaces que, s'ils sont exactement déterminés et exécutés selon toutes les conditions anatomiques, physiolo-

(1) F. P. Flucger : De l'arrêt des moiwements périsfalliques de Vinleslin ; ouvrage cité dans VAnnnnire des sci, méd,, par M. Lorain, revu par Ch. Robin, I'" nrincc 1S50, p. 83.

giques et pathologiques. Ceci explique les cas de succès ou d'insuccès de l'application de cette espèce ou de tout autre espèce de mouvement artificiel : la science et l'art cinésiques sont unis dans les rapports les plus intimes.

No 9. — Palpation de rabdomen. — La Ga^. hebd. de méd. et de chir., du 12 septembre d856, rendant compte de la séance du 9 juillet de la Société méd. des hôpit. de Paris, rapporte le fait suivant :

Observation de calcul biliaire retenu dans l'intestin grêle, où il a déterminé des sympLômes d'étranglement interne, qui ont rapidement cessés à la suite de la palpation de l'abdomen, par M. Marrotte.

Une dame, âgée de soixante et quelques années, fait le sujet de cette communication. En résumant l'observation, M. Marrotte s'exprime en ces termes :

Considérée dans son ensemble, cette maladie a présenté trois phases distinctes, l^endant la première, qui a été fort longue, l'affection calculeuse du foie n'a manifestée sa présence que par des douleurs revenant à de grands intervalles, de courte durée et assez légères pour ne pas fixer l'attention de la malade. Elles étaient habituellement provoquées par l'ingestion des ahments. C'est en 1835 seulement que s'est manifesté le premier accès violent; encore n'était-il pas très-caractéristique de l'existence des calculs, puisqu'il s'accompagnait d'irradiations évidemment névralgiques sur la peau du ventre et qu'il n'a pas été suivi de coloration jaune, non-seulement de la peau, mais des conjonctives et des urines.

La seconde phase est caractérisée par le développement d'accidents aigus survenus dans l'hypochondre droit, comme les précédents, mais qui en différaient par la nature des douleurs, par leur durée, par la tension de la vésicule et par l'existence de la fièvre. Cette phase doit correspondre à une inflammation ulcérative de la vésicule qui a établi une communication entre elle et le duodénum, et a permis le passage de calculs volumineux qui avaient tenté en vain de se frayer une sortie par les voies habituelles. La composition du calcul me paraît confirmer cette manière de voir, puisqu'il était entièrement composé des matériaux de la bile.

Enfin, et c'est ici que commence la troisième phase, les accidents d'étranglement n'ont été séparés des phénomènes d'inflammation que par un intervalle de quelques semaines.

Les symptômes déterminés par Parrèt du calcul dans les intestins grêles sont remarquables par leur similitude avec les symptômes énumérés dans les cinq observations dues à MAL INIayo, I\îonod, Renaut, Broussais et IHiyroger.

Invasion subite des accidents, apparition d'une violente douleur abdominale, qui revient d'abord sous forme de colique chez ma malade ; douleur bientôt suivie de vomissements qui surviennent assez brusquement et qui sont enrayés, mais non suspendus par la glace et par les narcotiques. Les matières vomies, d'abord alimentaires, puis bilieuses, deviennent rapidement verdàtres, d'un jaune verdàtre, et enfin stercorales.

L'identité est plus complète encore par les symptômes locaux. Le résumé très-exact fait par M. Fauconneau-Dufresne des cinq observations qu'il a rassemblées, rappelle exactement ceux de mon observation : abdomen très-douloureux, ballonné à l'épigastre et dans sa partie supérieure, plat et comme empâté dans sa partie inférieure, constipation constante ; on sentait des fèces dans le gros intestin.

Mais ce qui constitue le véritable intérêt de mon observation, c'est le déplacement du corps étranger après l'exploration de l'abdomen, comme chez le malade du docteur Mayo, déplacement qui s'est accompagné, dans les deux cas, d'une sensation semblable. C'est enfin le rapprochement à établir entre ces deux faits et qui conduirait à pratiquer, dans un but thérapeutique, une manœuvre qui n'avait pour but que d'arriver au diagnostic. Si pareil cas se représentait, ne serait-il pas rationnel, non pas seulement de palper le ventre, mais de le malaxer, en quelque sorte, avec précaution, afin d'obtenir un résultat bien désirable, puisque tous les moyens rationnels ont échoué quatre fois sur six ?

Après cette communication, quelques médecins firent des objections contre la possibilité de la perforation de la vésicule biliaire et les vomissements, M. Bouvier fit l'observation suivante :

La manœuvre qui a été suivie d'une rapide amélioration chez la malade de M - Marrotte, n'est pas chose nouvelle. C'est un moyen employé usuellement à Stockolm et à Berlin, où l'on prétend méthodiquement traiter, par le massage, et avec succès, la constipation et les étranglements; on agit d'une façon difTérente suivant les affections.

M. Marrotte ne paraît pas avoir connu les procédés usités à Stockholm et à Berlin. Mais de sages observations l'ont conduit de la palpation exploratrice àlapalpation curatrice. Nous aurons plusieurs fois occasion de faire remarquer que l'exploration, soit par la pression dans les affections nerveuses, soit par la percussion dans la plessimétrie, produit aussi, en certains cas, des effets salutaires; mais les praticiens n'en ont pas toujours, comme M. Marrotte, déduit des conséquences thérapeutiques.

Nous regrettons que M. Marrotte n'ait pas décrit la forme de la palpation ni celle de la malaxation qu'il a employées, et dont les espèces sont variées comme les effets physiologiques que l'on veut provoquer, ainsi que l'observe M. Bouvier.

]\o 10. — Respiration artificielle. — Nous avons vu que, dès les temps les plus reculés, l'acte de la respiration était la base de la méthode des tao-ssé (1), que la loi de Manou en avait fait aux brahmanes un acte de purification religieuse (2), et que les médecins grecs employaient cette forme de mouvement après chaque série d'exercices actifs et dans l'intervalle des mouvements passifs de l'apothérapie (3). Ils y attachaient une grande importance. De cette cinèse, qu'ils appelaient rétention du souffle, Galien a fait une étude spéciale sous le rapport de l'anatomie, de la physiologie et de la pathologie. Il distingue quatre espèces de rétention du souffle, suivant que les muscles du ventre sont doucement tendus, que ces muscles sont relâchés ou en repos, ou qu'ils sont tendus au même degré que le diaphragme, ou qu'ils sont fortement tendus, le diaphragme étant relâché (4). On conçoit combien ces diverses formes de respiration artificielle, convenablement déterminées et appropriées, devaient être utiles en hygiène et en thérapeutique.

Or, le fil de cette tradition a été rompu, et ce n'est guère que de nos jours mêmes que l'on a commencé des études qui nous y ramènent nécessairement, et comme à l'insu des savants qui s'y livrent.

L'ouvrage suivant attire d'abord notre attention :

Be la fatigue de la voix dans ses rapports avec le mode de respiration, (Mémoire présenté à l'Académie des sciences dans la séance du 12 mars 1855), par le docteur Louis Mandl.

(1) Voir p. 89 et suiv.

(2) Voir p. 123 et suiv.

(3) Voir p. 124.

(i) Oribaso, t.T, Notes du liv, vi, p. Gr>G.

Contradictoirement à la doctrine du Conservatoire de musique de Paris, l'auteur de ce mémoire s'est proposé de démontrer que la respiration diaphragmatique ou abdominale fournit les meilleurs résultats pour la production du son et pour la conservation de la voix. Nous nous bornerons à en extraire le premier chapitre qui contient les éléments scientifiques de la respiration artificielle.