C. Affections nerveuses

La ligature de la carotide primitive a été quelquefois utilisée comme traitement de certaines affections nerveuses.. L’épilepsie surtout a été traitée de cette façon avec, semble-t-il,, certains résultats par Reiner de Sterkolem. Nusbaum la- pratiquée dans certains cas d'hystérie. Liston dans un cas de névralgie faciale rebelle.

Mais ces cas n’ont plus actuellement qu'un intérêt historique et la ligature pour affections nerveuses a été complètement abandonnée, les progrès de la thérapeutique médicale ayant permis de s’en passer.

Gr ne

S2. Technique de la ligature de l’artère carotide. primitive

x 1. Soins pré-opératoires :

Il ne s’agit point ici d'énumérer les soins pré-opératoires communs à toutes les interventions, nous voulons seulement mentionner les soins spéciaux qu'on à préconisés pour éviter les accidents de la ligature.

La compression préalable de la carotide a été quelque-

fois ‘utilisée pour préparer les voies anastomotiques à leur rôle de compensation lors de la suppression de l’afflux carotidien au cerveau. Elle doit s'effectuer en courtes séances fréquemment renouvelées.

. Signalons à ce sujet que la compression d'avant en arrière contre le tubercule de Chassaignac est très douloureuse et mal supportée, et qu'on a semblé Iui préférer le procédé de Rouge qui consiste à comprimer l'artère par derrière au moyen du pouce et de lindex insinués sous le sterno-mastoïdien. |

Cette compression préalable n'est pas exempte de ‘dangers dans l’anévrisme carotidien, car elle peut provoquer une-embolie par caillot détaché du sac.

= Lardennois, dans un article de la Gazelle des hôpitaux, traitant des moyens propres à éviler les accidents cérébraux après la ligature de la carotide, propose avant ou pendant l'opération l'administration de vaso-dilalateurs, tels que la nicotine, la strychnine, le nitrite d’amyle (en inhalations au moment de la ligature définitive). Ceci, afin de parer à la vaso-constriction réflexe qui se produit

DRE Ko dans le cerveau quand on serre le fil de ligature placé sur Ja carotide. |

Il conseille même, dans certains cas, de pratiquer la seclion du grand sympathique au cou afin d'obtenir une vaso-dilatation plus intense et plus durable.

Nous ne savons pas si ces conceptions théoriques ont été mises en pratique ; elles ne sont du reste applhieables que dans les cas où une hémorragie n’estpas à redouter.

Enfin, certains chirurgiens donnent de la digitale et font faire un injection de sérum artificiel avant de pratiquer la ligature,