QUES

— une hépalomégalie, avec ou sans ictère ;

— une Splénomégalie, exceptionnelle en dehors des anémies gravidiques.

L'EXAMEN DU SANG montre que celui-ci est rosé, fluide, laissant sur le buvard un liseré clair à la périphérie de la tâche.

Les numérations globulaires faites en série montrent que le taux des globules rouges est faible, inférieur à 2.000.000, parfois même beaucoup plus bas et que, fait capital, il tend à décroître progressivement.

La richesse en hémoglobine est diminuée, mais moins que le laux des hématies ; d’où il résulte une élévation de la valeur globulaire, dans laquelle des auteurs allemands ont voulu voir la caractéristique des anémies pernicieuses.

L’EXAMEN DU SANG SUR LAMES SÈCHES, plus important encore que les numérations, montre des hématies colorées en rose pâle, peu serrées, prenant parfois la forme de massues ou de raquettes. Ces hématies présentent entre elles de nettes différences de taille et de coloraion; souvent même à l’intérieur d’un globule l’éosine colorera uniquement les pôles ou la périphérie. Assez fréquemment, le protoplasma des globules rouges, au lieu de fixer électivement l’éosine, fixera aussi le colorant basique et sera teinté de violet. On pourra, aussi, noter à l’intérieur des globules des granulations, sur lesquelles Chauffard et Sabrazès ont attiré l’attention, et qui seraient d’un bon pronostic.

Mais le caractère le plus remarquable, et d’ailleurs SPÉCIFIQUE, des anémies plastiques, c’est la présence d'hémalies pourvues de noyaux hyperchromatiques et

qui ne sont autres que des éryvthrocytles. Ces érythrocytes (ou globules rouges nucléés) sont des formes de la : lignée rouge restées à un stade intermédiaire d’évolution et qui (émoignent de la réaction hématopoïétique de la moelle osseuse. Leur apparition se produit, en général, lorsque l’anémie a atteint un taux inférieur à 2.000.000 et l’arrivée de ces éléments de renfort, en quelque sorte, est considérée comme d’un bon pronostic. Parfois ils apparaissent plus tôt et leur présence qualifiera ipso facto l’anémie comme grave, le taux des globules fut-il encore de 3.000.000 et même plus ; indices de la réaction de l’organisme, ils le sont aussi de l'attaque que celui-ci subit. Aussi a-t-on pu penser que leur apparition trop précoce n’est pas précisément d’un bon pronostic. 11 est d’ailleurs difficile d’assigner une limite précise ; AUBERTIN dit qu'une anémie à 1.500.000 doit avoir des érythrocytes; qu'une anémie à 2.500.000 peut encore en avoir ; mais qu'une anémie moins intense ne devrait pas en avoir.

La proportion dans laquelle ces éléments nucléés entrent dans le sang est faible, puisque, précisément, ce qui fait la gravité de l’anémie est la disproportion entre la réaction de défense et le degré de déglobulisation auquel il lui faut parer. Cette proportion est en moyenne de 3 à 5 érythrocytes pour 100 éléments blancs, c’està-dire, comme la leucopénie est fréquente dans le syndrome « anémie grave », 200 à 500 par mme. de sang (soit, grosso modo, à l'examen sur lames, un élément nucléé pour 20 ou 25 champs). Mais parfois il y a jusqu'à 10 érythrocvtes pour 100 éléments blancs, de sorte que, dans un cas à leucocytose, on pourra avoir 1.200,

sons

1.500 éléments nucléés mme. L’anémie sera alors dite orthoplastique ; elle sera, par contre, réputée hypoplastique si leur chiffre est inférieur à 300, 400. Entre les deux variétés, il n’est d’ailleurs point de barrière ; une anémie hypoplastique pourra devenir orthoplastique, au cours de l’évolution ou sous l’influence du traitement. Inversement une anémie initialement orthoplastique pourra, si l'organisme s’épuise, devenir graduellement hypoplastique.

Plus encore que le taux des érythrocyles importeront au pronostic leurs varialions PAR RAPPORT A CELLES DE L'ANÉMIE. Les érythrocyles étant envoyés, pour remplacer les globules rouges détruits, à toute baisse du nombre des globules devra correspondre une poussée d’éléments nucléés ; inversement toute élévation du nombre des hématies devra coïncider avec une raréfaction des érythrocytes. Bref, les deux éléments devront varier en sens inverse. Une baisse concomitante trahirait l’épuisement de la moelle ; une hausse simultanée signifierait que l’amélioralion n’es{ qu'apparente et qu’une nouvelle poussée hémolytique se prépare.

Les érythrocytes comprennent normoblastes et mégaloblastes ; les premiers ont de 7 à 10 & et un noyau pyenotique ; les seconds, éléments d’une moindre maturité, ont 15 & environ et un noyau vésiculeux, Certains auteurs (Engel et Dominici entre autres) considèrent la présence de ces mégaloblastes comme d’un mauvais pronoslic ; à leur sens ces formes sont (rop jeunes pour remplir le rôle qui leur est assigné, et ne seraient mises en circulation que lorsque la moelle épuisée fait, en quel: que sorle, flèche de out bois. Les faits ne semblent pas