globules blancs, sans formule anormale
Valeur globulaire augmentée.
L’extrême gravité de létat général contre-indiquant la continuation de la grossesse, il est décidé que le 29 mars, on provoquera l'accouchement rapide en un temps. Mais dans la nuit précédente, la malade accouche spontanément d’un enfant mort. L'examen du cadavre, pas encore rigide 18 heures après la venue au monde, montre que la mort remonte vraisemblablement à 15 ou 20 heures.
Les suites sont régulières en ce qui concerne l’accouchement sauf une très légère ascension thermique les troisième, quatrième et cinquième jours, qui cède à des purgatifs. Par contre dès le sixième jour commence à se manifester une légère amélioration de l’état général. La malade demande à s’alimenter. Cette amélioration s’accentue d’ailleurs très rapidement, et le 12 avril — quatorze jours après son accouchement — Ja malade commence à se lever et insiste pour qu’on la laisse partir du service. : ,
Elle a repris son appétit, ses forces sont revenues en partie, elle se lève pendant une bonne partie de la jour-
née. Le 16 avril, la malade repasse dans le service de M. Leclerc, son amélioration s’accentue et, sur ses instances, on la laisse repartir chez elle le 21 avril.
Avant son départ l’examen du sang, pratiqué par M. Roubier, montre 3.600.000 globules rouges. Elle conserve un facies très pâle, mais elle a repris en grande par- . tie ses forces et son appétit est satisfaisant. A sa sortie de l'hôpital elle a pu reprendre ses occupations habituelles.
Cette maladie a été présentée le 24 avril 1907, par MM. Voron et Barlatier à la Société des Sciences Médicales de Lyon, Elle semblait alors améliorée.
OBSERVATION V VORON ET GEREST Bulletin de la Société d’Obstétrique et de Gynécologie Paris, novembre 1912, page 909. :
Malade de 31 ans, ménagère, quartipare, entrée le 29 mai 1912.
Antécédents héréditaires : sans grand intérêt.
Antécédents personnels : Bonne santé dans son enfance. Réglée à 11 ans toujours régulièrement. Pas d’antécédents pulmonaires. Pas d’autres affections que la rougeole et la coqueluche.
Première grossesse à 21 ans. Normale. Enfant vivant actuellement. Deuxième grossesse à’ 23 ans. Infection post-partum qui nécessita un abcès de fixation. L’enfant, né à terme, mourut à un mois.
Troisième grossesse, 2 ans après. La malade aurait alors présenté des phénomènes analogues à ceux qu’elle offre maintenant, mais bien moins accentués, puisqu” - elle put continuer son travail jusqu’au terme. Après accouchement (à terme), les malaises disparurent et son état de santé redevint rapidement normal. L'enfant mourut à 5 mois d’affection indéterminée.
La malade actuellement au cours de sa quatrième grossesse a été vue, le 29 mai à la consultation. On cons-
DS
tate une anémie intense qui nécessite son admission d'urgence.
La date des dernières règles n’est pas précisée car la malade continue à présenter chaque mois de petites pertes rosées qui durent de 24 à 36 heures. Toujours insignifiantes, elles ne sont en rien la cause de la profonde anémie que l’on constate.
D’après la hauteur utérine (20 cm.) la grossesse est de six mois environ. Les bruits du cœur fœtal sont perçus à droite.
L'examen général montre les signes extérieurs d’une grande anémie : pâleur cireuse, teint verdâtre de la face; téguments, muqueuses buccale et conjonctivales décolorées, exsangues.
Amaigrissement peu marqué. Œdème blanc, mou aux extrémités des membres inférieurs. Faiblesse générale extrêmement accusée. Céphalées vives; vertiges. Pas de troubles visuels, pas d’hémorragies gingivales, pas de purpura, pas de sang dans les matières fécales.
Pas de troubles digestifs. Les vomissements du début de la grossesse ont été sans importance. Appétit assez bien conservé. La malade fait remonter à six semaines l'apparition des premiers symptômes.,
Cœur : pointe dans le 5° espace, en dedans, du mamelon. Eréthisme cardiaque assez marqué et constant, petit souffle extra cardiaque maximum au foyer pulmonaire.
Pouls régulier à 100. Souffles anémiques peu intenses au niveau des jugulaires, léger souffle oculaire.
Poumons normaux ; |
Foie et rate normaux ;
Température normale ;
Urines : sans albumine ;
Le 1” juin, l'examen du sang révèle
Globules rouges ; 770.000 Globules blancs : 5.970
REDREE
Sang extrêmement pâle, à peine rosé.
Le 4 juin, un nouvel examen montre une aggravation : Globules rouges : 750.000 Globules blancs : 5.580
Valeur globulaire : 1.09.
Nombreux globules rouges déformés, mais anisocytose assez peu accusée. Pas de globules géants. Pas d’hématies nucléées, pas de noyaux libres expulsés, Pas de myélocytes.
Formule leucocytaires : polynucléaires 75 % lymphocytes 21 % grands mononucléaires 4 %
La recherche d’une autolysine ou d’une isolysine est négative. Le sérum n’hémolysait ni les propres globules de la malade, ni les globules humains normaux.
Le 5 juin: Accouchement prématuré: d’un fœtus pesant 1.100 grammes et qui meurt 8 heures après. Pas d’hémorragies de la délivrance. ‘
Rétention presque totale du chorion que l’on va chercher immédiatement, en introduisant la main in utéro.
Les jours suivants, légère infection puerpérale: température pendant près de 15 jours entre 88° et 39° avec un pouls à 120.
On fait deux abcès de fixation.
Le syndrome anémique persiste, sans paraître avoir été modifié, dans un sens ni dans l’autre, par l’accouchement.
Le 20 juin et les jours suivants, la malade fait quelques petits infarctus pulmonaires sans gravité. L'état anémique est en voie d’amélioration : facies moins pâle, sang plus coloré, les forces reviennent.
Traitement per os par le fer et l’arsenic.
Le 5 juillet, examen du sang montre :
Globules rouges : 2.824.000 Globules blancs : 14.000
Ni normoblastes, ni mégaloblastes, ni myélocytes.
Formule leucocytaire normale.
La malade quitte le service le 8 juillet. Elle est en voie d'amélioration évidente. Le facies a perdu l'aspect cireux. Les souffles vasculaires ont disparu.
Dernièrement, nous avons eu des nouvelles de notre malade dont la guérison s’achève. Elle a repris son teint normal et peut vaquer à ses occupations sans fatigue.
