PREMIÈRE PARTIE
Cas avec autopsie
OBSERVATION I (résumée)
[GaurmiEr, Province médicale 1900;
Homme de 44 ans, veloulier, sans antécédents héréditaires nolables, a fail de grands excès de boissons ; a eu aux colonies des accès d’impaludisme, la dysenterie.
Pas d'antécédents syphilitiques avoués.
Un abcès froid dans la région sterno-claviculaire droile est la seule trace de tuberculose externe.
On constate chez lui avec une augmentalion de volume de l'abdomen qui est de plus douloureux, un amaigrissement assez notable.
L’ascile libre considérable a entraîné la formation d'un ré-
seau veineux sous cutané. Pas d'iclère, Après une ponction
RS
de 7 litres environ, on sent un foie pelit, mal délimité par suile de sa posilion sous-diaphragmatique, une rate un peu hypertrophiée. Fièvre pendant quelques jours : 38°.
Les urines sont diminuées de quantité avec urobiline, pas d'albumine.
Dans le sang, pas d'altéralion qualitative ou quantitative de l'équilibre leucocytaire.
Poumons et cœur normaux.
Des phénomènes diarrhéiques avec vives douleurs sousombilicales, vomissements répétés, pouls petit, accéléré, escarre fessière entraînent la mort.
L'autopsie montre la présence de liquide jaunâtre dans l'abdomen ; des anses inteslinales avec laches ecchymotiques; un grand épiploon ralatiné ; un foie pesant 1230 grammes, qui est irrégulièrement sphérique et présente de nombreuses fissures qui le coupent en tous sens avec présence de nodules blanchâtres, durs, du volume d’un poids à celui d’une noix apparaissant sous la capsule de Glisson épaissie.
A l'intérieur du foie grande quantité de ces nodules.
Reins légèrement alrophiés.
Rate pèse 340 grammes.
Poumon droit sain. Poumon gauche présente un vieux foyer crétacé.
Cœur pelit, léger athérôme aortique.
L'examen histologique de foie révèle une sclérose diffuse intense et des travées scléreuses tirconscrivant des-ilots de tissu hépatique.
Les vaisseaux de l’espace porte sont aplalis par place et les veines sus hépaliques entourées de zone de sclérose. Aux endroits où persiste le tissu hépatique on trouve des zones de dégénérescence graisseuse.
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La capsule de Glisson est épaissie, fibreuse, avec de gros
vaisseaux dilatés.
Le diagnoslie de cirrhose syphililtique ne fut pas porté du vivant du malade. L'abcès froid put faire songer à une origine tuberculeuse ; mais l'auscullalion des poumons n'avait rien révélé el l'inoculation au périloine d'un cobaye fut négalive {ce résullal il est vrai ne fut connu qu'après le décès du malade). On incriminait plutôt l'alcool dans le genèse de ces divers accidents, bien que le malade ful un ancien paludéen et un vieux dysentérique. Syphilis méconnue qui a lrouvé dans le foie un organe suffisamment affaibli par l’action sclérogène de l’alcool et par les poisons paludiques pour se fixer en la demeure et y occuper une place prédominante : nous voyons par là combien il est difficile parfois de superposer d'une facon exacte les données que nous fournit
la clinique aux lésions que nous révèle l’autopsie.
OBSERVATION IT (résumée)
[BourreL. Thèse de Paris 1884)
Homme de 44 ans, conducteur d'omnibus.
as d’antécédents héréditaires connus, pas d'antécédents personnels.
Pas de syphilis. Alcoolisme avancé.
Troubles digestifs : vomissements alimentaires fréquents.
Douleurs abdominales, ascite abondante se reformant très vite.
Urines abondantes, pas de sueur, pas d'albumine, pas d'éléments biliaires. |
Amaigrissement, circulation veineuse collatérale.
Du 9 novembre 1881 au 16 décembre 1882, vingt-quatre ponclions ; on extrait de 11 à 16 litres à chaque fois, atrophie du foie. Hypertrophie de la rate.
Mort subite précédée de quelques vomissement bilieux.
Aulopsie : Poumons non tuberculeux.
Liquide jaune citrin dans l'abdomen: traces de péritonile récente. Intestin recouvert d’une coque qui l'immobilise, grand épiploon ralaliné fixé à la paroi abdominale, foie recouvert de fausses membranes el adhérant avec des organes voisins. Le poids est de 1300 gr., la face supérieure est irrégulière, présente deux grands sillons et de nombreuses nodosités de volume variable ; par places les gommes sont fortement enkystées. Rate volumineuse. Au microscope on note une hyperplasie nodulaire avec un processus conjonclif intense autour des espaces portes ; eclasie capillaire et atro-
phie trabéculaire péri et sus-hépatique.
Le diagnoslic porté avait élé : cirrhose hépatique
atrophique alcoolique.
OBSERVATION IIT (résumée)
(GAUCHER. Bullelin Soc. Anat. 1879]
Femme de 27 ans. Pas syphilis avouée, pas de stigmates.
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Elle présente tous les symplômes d'une cirrhose atrophique vulgaire : ascile, réseau veineux sous-culané abdominal, œdème des jambes.
Pas d’ictère. La cachexie survient.
La malade meuri de péritonite aiguë généralisée à la suile d'une ponction.
A l’autopsie on trouve des traces de péritonite récente avec périhépatite ancienne. La capsule de Glisson est épaissie.
Le foie bosselé, irrégulier, très adhérent au diaphragme et aux érganes voisins présenté de nombreux noyaux fibro-ca-
séreux qui ont Lous les caractères des gommes syphilitiques.
