ROME

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poser les Die dei travées de toute leur a

nous s faisons u une coupe.qui passe par L le point + Fe 2 + smission des forces physiologiques, par le point d'appui maximum de l’astragale sur la facette postéro- Æ supérieure dite thalamus, point qui passe au centre de cette facette sur l’axe du calcanéum. l'examen de la sur- face de section de los nous montre : une coque comss pacte, une masse spongieuse, une cavité inconstante creusée dans le tissu spongieux. ee = Lalame de tissu compact d’un épaisseur de 3 à 5 mm. au niveau de la surface du thalamus se continue extérieurement en une coque qui diminue d'épaisseur au fur et à mesure qu'on s'éloigne d’elle, sauf au niveau de la surface articulaire de la petite apophyse et surtout au fond de la dépression qui correspond au sinus du tarse. Cette coque, ‘très mince sur presque toute Ja surface du calcanéum, solidarise les différentes parties de Vos et de ce fait augmente sa résistance aux pressions. L'’os est pour ainsi dire « trempé », mais par contre,

(1) Duret. — Considérations sur la structure des os spongieux | (Société de Biologie, 1876).

comme - pour Se tel ob un, elle le sh plus * cassant, plus sensible aux éelatements, aux fissures qui

se prolongent quelquefois dans toute. la largeur de l'os. Cette coque, qu’on peut déprimer facilement en certains

endroits, notamment à la face externe, est par contre extrémement résistante dans d’autres régions, au niveau

de la petite apophyse par exemple, où son aspect fait penser au tissu éburnéen.

Le tissu spongieux nous offre trois trabécu-

laires : thalamique, plantaire, achilléen.

«Ce plateau (tragplatte des auteurs allemands, thala-

mus de Destot) est soutenu par un ensemble de colonnes de tissu spongieux dont les plus postérieurs se dirigent

horizontalement d'avant en arrière, tandis que les autres se dirigent obliquemment en arrière et en bas, en se rapprochant de plus en plus de la verticale à mesure qu'elles sont plus antérieures ; puis celles qui partent de la gouttière comprise entre les deux facettes articulaires de la face supérieure du calcanéum se dirigent d’abord verticalement en bas, puis de plus en plus obliquement en bas et avant; les dernières deviennent horizontales et même se dirigent en avant et en haut. .

Ces colonnettes représentent non des lignes droites, mais des courbes; par leur ensemble, elles forment une série d’ogives dont le sommet répond au plateau articulaire, tandis que les extrémités s'appuient sur les divers points de la surface du calcanéum. Ces ogives sont soutenues par des contreforts qui leur sont perpendiculaires et qui les retiennent entre elles. L'ensemble des colonnettes et des contreforts forme les aréoles du issu spongieux. À la partie inférieure et postérieure du calcanéum, les contreforts décrivent des arcs à convexilé dirigée en bas et en arrière et qui paraissent

on. antéro- “postérieures. » “niet :

te description de Duret est. “excellente, elle mérierait pourtant d'être plus systématisée. Nous préférons | opter celle de MM. Soubeyran eERives: di ie Le système thalamique (fig. 1) dépend de la lame com- pacte qui recouvre le thalamus et le.sinus ou tarse. Il est d'autant plus marqué que la coupe examinée se rapproche -plus du bord externe du thalamus. Nous y distinguons deux groupes de colonnettes osseuses. + = Un premier groupe antérieur (fig. 1, T2?) part dé la dépression du sinus du tarse et ses éléments diver- gents vont : a) obliquement en bas et en avant sur le col de la grande apophyse ; b) en avant sur les deux tiers supérieurs de la facette articulaire pour le cuboïde ; les dernières travées sont perpendiculaires à la surface d’articulation. Les plus élevées ne proviennent pas de la dépression du sinus; leur direction prolongée conduit à l’astragale dont elles continuent les lignes de forces antérieures. :

Le second groupe thalamique postérieur (fig. 1, T!) est le plus important de l’ensemble de los. En haut les travées émanent de la couche corticale du thalamus sur toute sa longueur ; elles ont leur maximun de densité à

(1) Soubeyran et Rives. — Fractures de calcanéum (Revue de chirurgie, 10 avril 1913).

Alorizontale

FiG. 1. — Coupe verticale et demi-schématique du calcanéum (d’après les recherches du professeur Soubeyran et du docteur Rives)

T1 groupe thalamique postérieur ; 72? groupe thalamique antérieur ; P1 groupe plantaire u postérieur ; P2? groupe plantaire antérieur; A système achilléen; CAM cavité médullaire.

re S'exercent.… sur la facette ‘articulaire a Supé-

rieure. À la partie la plus élevée du thalamus, les travées de ce système ont un trajet rectiligne et presque hori- zontal et vont aboutir à cette facette lisse qui surmonte à la face postérieure de l'os l'empreinte dAnseshon du tendon d'Achille.

- Le système plantaire (fig. 1, P' et p+) comprend des travées osseuses dirigées d'avant en arrière, et décrivant une sorte d’ écharpe à concavité supérieure.

Ces travées osseuses convergent vers une petite zone de lissu compact, sorte de nœud qui se trouve dans la corticale inférieure sur la verticale du sinus du tarse. En

avant elles aboutissent à Ja facette cuboïdienne dans ses deux fiers inférieurs, se croisant à angle droit avec celles qui sont décrites dans le système précédent. En arrière, elles se terminent dans la corticale de la tubé- -rosité postérieure sur toute la hauteur de Pinsertion du tendon d'Achille. [ei encore elles coupent à angle droit les travées postérieures du thalamus. Quelquefois on les trouve encore dans la partie la plus reculée de la face supérieure de l'os.

ee ae ne . ion SSs or L 7 & 2 ; à

< Le achilléen Be. 7e À) omis par “beauconp ee d’ auteurs. Peut- être est- il inconstant? Les recher- De

ches de MM. Soubeyran et Rives, sur tous les os

qu'ils ont étudiés, prouvent que les fibres de ce système

sont suffisamment nettes pour qu'on puisse en faire un groupe spécial. Ces travées parallèles entre elles, coif-

fant comme une sorte de calotte la tubérosité posté-

rieure, continuent la direction Ja fibres du tendon

d'Achille. En haut elles commencent à la crête saillante

et dentelée qui sépare la face postérieure du calcanéum en deux portions, Fune sus-jacente, l’autre rugueuse, sous-jacente, qui est le siège d'insertion du tendon d'Achille. En bas elles se prolongent assez loin sur la tubérosité interne de la face plantaire, plus bas que ne sont normalement les fibres tendineuses. Le système

achilléen correspond à l’épiphyse postérieure du calea-

. e . . # > néum développée au sein même de l'insertion du tendon d'Achille. Il mérite une mention spéciale par son impor-

tance dans le mécanisme de certaines fractures ou arra-

chements. Il constitue réellement un groupe particulier, sur lequel avaient déjà insisté Liabot, Haglund, Michel.

La cavité (fig. 1, CA) creusée dans le tissu spongieux est inconstante. Quand elle existe, on la voit sur la verticale du sinus du larse, “entre les travées extrêmes des deux faisceaux thalamiques et des deux moitiés du faisceau plantaire se portant obliquement les unes en avant, les autres en arrière. Le plus souvent on ne la trouve pas, à sa place on aperçoit une zone de raréfaction extrême du tissu osseux, comprise entre deux portions de la corticale plus particulièrement épaisse à ces deux niveaux, en haut du sinus du tarse, en bas du point de convergence des deux moitiés du système

aire. Le du col de la se on

Dans l'ensemble de l'architecture du calcanéum, nous de que les travées osseuses forment feux Sys- tèmes spéciaux, ayant chacun un effet contradictoire,

l'un par rapport à l’autre, et néanmoins se de