DIAGNOSTIC

Malgré les caractères radio-cliniques particuliers aux dilatations ampullaires, le diagnostic n’en demeuré pas moins fort difficile dans certains cas.

1° La maladie polykystique réalise, nous l’avons vu, un aspect radiologique fort voisin. Sans doute, la topographie lobaire de ces images claires, tassées, sans intervalle de parenchyme sain, l’absence de rétraction du poumon, la réplétion incomplète par le lipiodol réalisant les images en nid de pigeon, sans dessin des bronches intermédiaires, sont des critères qui, joints au contextes cliniques, plaident en faveur des kystes vrais.

Mais il est des bronchectasies dont la description s’en rapproche, celles que PRUVOST et TIRET ont appelé les ectasies .bronchio-alvéolaires…

D'autre part, il est des observations de bronchiectasies associées à des kystes congénitaux (2). ,

2° Les emphysèmes bulleux ne s'imprègnent pas de lipiodol. Mais il est des bronchiectasies, rares il est vrai, où un obstacle, une mucosité, empêchent la pénétration de l'huile (3).

3° Les suppurations broncho-pulmonaires, les abcès du poumon, fébriles en phase de rétention, ne s’imprègnent pas de lipiodol. Mais il peut exister une telle intrication des deux affections que la filiation est difficile à établir (4).

4 La tuberculose pose de délicats problèmes :

— elle peut simuler des bronchiectasies ampullaires, surtout si elles sont apicales. À plusieurs reprises (5), Monsieur PRUVOST en a publié des exemples de diagnostic particulièrement difficiles : le siège de ces dilatations, la fréquence relative des hémoptysies, la forme cavitaire, l’absence d’expectoration franchement abondante et purulente en raison de la facilité du drainage et de l'absence de rétention, amènent à conclure, en l’absence du B. K., au diagnostic de tuberculose stabilisée ou fibreuse. Il est donc nécessaire de multiplier les bacilloscopies, et faute de cette preuve bactériologique, de penser aux bronchiectasies et de faire un lipiodol;

— la difficulté s'accroît du fait que les bronchiectasies peuvent se greffer, nous l’avons vu, sur des lésions de tuberculose ancienne et fibreuse ou en pleine activité, qu'il s'agisse, comme le distingue Monsieur PRUVOST, d’affections dépendantes ou de simples juxtapositions.

(2) PRUVOST, LIVIERATOS et BRINCOURT, Sté Médicale des Hôpitaux de Paris, 2 mars 1934

PRUVOST, LEBLANC, DELORT et COLETSOS, Presse Médicale, 24 juillet (3) BORDET, Encyclopédie Médico-Chirurgicale : dilatations des bronches, p. 6002.