ÉLÉMENTS DE DIAGNOSTIC DE LA THROMBO-ANGIOSE

Sur 150 artéritiques, 24 ont subi une surrénalectomie. En outre, un malade refusa l'intervention et une fois l’opération ne put être menée à bout. Le diagnostic de thromboangiose a donc, au total, été porté pour 26 malades, c’est-àdire, à peu près une fois sur 6 artéritiques.

Il convient d’examiner les éléments qui ont pu servir à établir le diagnostic. Ils peuvent se ranger sous quatre chefs :

— l’âge,

— l'aspect clinique,

— les données biologiques,

— les données artériographiques.

1 age; Nous tiendrons compte de l’âge réel du début de

la maladie, conformément aux indications données au chapitre IT.

Au-dessous de 25 ans... 1 (18 ans)

de25 8 0'ans 02 3 des la Sn ere 3 ED AO ANSE RER 6 de AS ANS ee 4 dé46:à:50 ans. Mere 7 au-dessus de 50 ans.... 2

En comparant aux chiffres globaux fournis au chapitre général de l’âge des malades, nous noterons que le nombre

AOTE ne

des artéritiques qui n’ont pas été surrénalectomisés durant cette même période s’élève à :

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Le malade de l’observation 4 avait présenté des troubles artéritiques à l’âge de 29 ans. Il aurait dû par principe, relever de la surrénalectomie. Ce malade avait été vu à la période où débute la présente série. L’indication de l’intervention surrénalienne n’était alors portée qu'avec réserves. On se décida donc à pratiquer simplement une sympathectomie lombaire au cours de laquelle, d’ailleurs, il devait succomber d’une syncope anesthésique.

Pour les malades restants, un certain nombre, à coup sùr, ne correspondaient pas à une thrombo-angiose et ne relevaient pas de la surrénalectomie (artérite diabétique, artérite pré-sénile de type artérioscléreux indiscutable, artérite secondaire à une phlébite de voisinage, mono-artérite du membre supérieur).

Le diagnostic, compte tenu de l’âge, ne se discute en fait, que pour neuf malades. Trois d’entre eux sont entre 41 et 45 ans (observations 2, 76, 85). Les six autres, entre 46 et 50 ans (observations 28, 29, 36, 43, 51, 112).

En définitive, l’âge apparaît comme un élément de discrimination pratiquement toujours valable avant 40 ans. Au-dessous de 40 ans, tous les malades qui n’ont pas été surrénalec- . tomisés n’étaient indiscutablement pas des thrombo-angioses. On peut donc dire qu’en pratique foute artérite survenant avant 40 ans est, en principe, une thrombo-angiose, c’est-à-dire relève de la chirurgie surrénalienne.

Par contre, entre 40 et 50 ans, la notion d’âge ne présente aucune valeur diagnostique rigoureuse. Durant cette décade 11 malades ont été considérés comme atteints de thromboangiose et surrénalectomisés. Neuf, c’est-à-dire un chiffre sensiblement égal, n’ont pas paru rentrer dans cette catégorie et n’ont semblé relever que de la seule thérapeutique