DE LA SCAPULALGIE. ST

antérieure du creux axillaire. ce qui l'avait décidé à venir de nouveau se confier à nos soins.

Cet abcès, plus volumineux que le premier, soulevait le bord antérieur de l'aisselle, et semblait avoir suivi dans sa marche la coulisse bicipitale. Il fut ouvert et resta fistuleux ; un stylet, introduit par cet orifice, pénétra, d'une part, jusque dans l'articulation, et d'autre part dans l'intérieur de la tête humérale, dont le tissu était nécrosé et ramolli. En présence de ces symptômes, une résection était nécessaire. M. Richet la proposa au malade, qui ne tarda pas à l'accepter.

Voici quel était l'état de ce jeune homme le jour même de l'opération. Le moignon de l'épaule était déformé, aplati, atrophié; les fibres du deltoïde, en parties disparues ou envahies par la dégénérescence graisseuse, sont collées contre les parties dures du moignon scapulaire; tout le tissu cellulaire sous-deltoïdien est épaissi, induré. Le bras, l'avant-bras, et la main du côté correspondant, sont également atrophiés, ce qui tient à ce que, depuis l'âge de 15 ans environ, le malade s'est servi de moins en moins de ce membre.

Au niveau du bord postérieur de l'aisselle, on voit l'ouverture du premier abcès, et à la partie antérieure existe la fistule dont j'ai déjà parlé, et qui conduit le stylet jusqu'au centre de la tète humérale cariée et dans l'articulation, en suivant la coulisse bicipitale.

Quant aux mouvements du bras, ils se résument en quelques légers glissements qui se passent dans les articulations de l'omoplate et de la clavicule. Car c'est à peine s'il existe encore quelques imperceptibles glissements entre la tête et la cavité glénoïde.

La résection de la tête humérale malade est pratiquée le 27 juin. L'opération fut assez laborieuse, par suite de la présence de brider fibreuses courtes, semées entre les extrémités osseuses, et surtout à cause de l'impossibilité dans laquelle s'est trouvé le chirurgien de faire pivoter la tête pour amener sous le bistouri les différentes attaches musculaires. Toutefois, se servant, tantôt de ciseaux courbes, tantôt d'un bistouri boutonné pour couper d'abord les brides, puis les insertions tendineuses, on parvint à isoler complètement la tête, puis à la détacher de ses adhérences fibreuses. On put alors l'amener au dehors, la faire saillir et la réséquer.

Au bout de trois mois, le malade quittait l'hôpital parfaitement guéri, et pouvant déjà faire exécuter quelques mouvements à son bras.

En résumé, les phénomènes qui caractérisent les deux variétés principales de scapulalgie, celles qui envahissent

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primitivement les tissus libro-synoviaux of celles qui ont pour point de drpart le squelette et ses annexes, pdrioste et cartilages, offrent des différences notables que nous retrouverons également dans les altérations analomiques ot les terminaisons.