POLYPK GRANULEUX DU RECTUM

perdre de vue, et, s'il survenait une hémorrhagie, de faire un tamponnement avec des boulettes de charpie liées à un même fil en manière de queue de cerf-volant, et qui seraient imbibées de perchlorure de fer très-étendu d'eau (en ajoutant à la solution habituelle, qui est à 30°, quatre cinquièmes d'eau, c'est-à-dire mettant une cuillerée à bouche de la solution pourquatre cuillerées d'eau). Je les engageai même, si l'ouverture anale présentait trop de résistance pour l'introduction des boulettes de charpie, à recourir préalablement à la dilatation forcée. J'avais fait ces recommandations, parce que, sur la femme que j'avais opérée en 1865, une hémorrhagie assez abondante, survenue six heures après l'accident, avait nécessité le tamponnement dont je viens de parler.

Tout se passa bien pour notre malade jusqu'à quatre heures du soir (je l'avais opéré à dix heures du matin). A ce moment, il eut un besoin irrésistible d'aller à la garde-robe, et rendit une grande quantité de sang, qui s'était évidemment accumulé dans le rectum. Mais comme, après l'évacuation, on voyait, en entr' ouvrant l'anus, sortir encore du sang assez rouge, l'interne, M. Terrillon, pensa que la plaie en fournissait encore, et qu'il y avait à craindre une nouvelle hémorrhagie. Il fit donc la dilatation forcée de l'anus et introduisit six boulettes de charpie en queue de cerf-volant, imbibées de perchlorure de fer étendu, comme je l'ai dit plus haut.

Le lendemain matin, nous trouvâmes l'opéré pâle et un peu affaibli; mais l'hémorrhagie ne s'était pas reproduite, et les tampons n'avaient pas été expulsés, quoique des gaz eussent été rendus. Je conseillai au malade de prendre du bouillon, des potages, de l'eau rougie, et même des aliments sol-ides, s'il le pouvait.

Le surlendemain, l'hémorrhagie n'ayant toujours pas reparu, je retirai les tampons et je continuai de prescrire des aliments et du vin. Le malade n'avait d'ailleurs eu ni fièvre ni douleurs.

La première défécation a eu lieu le quatrième jour, sans trop

33G TUMKUllS BÉNIGNES.

de souffrance et sans nouvel écoulement sanguin. Les jours suivants, les garde-robes ont amené une douleur de quelques minutes ; puis tout est rentré dans l'ordre, et notre opéré a pu quitter l'hôpital au bout d'une douzaine de jours, ne conservant plus qu'un peu d'anémie.

Il ressort pour moi de l'observation de ce malade, l'approchée de celle de 1865, que l'écrasement linéaire ne préserve pas, pour ce genre de tumeurs, de l'hémorrhagie autant qu'on aurait pu

l'espérer, et qu'il vaudrait mieux recourir à la ligature permanente avec un fil élastique. C'est ce que je vous engage à faire si vous avez à traiter un jour un polype de ce genre dans la pratique particulière, et c'est ce que je ferais sans doute moimême, si quelque cas semblable venait à être confié à mes soins.

Le polype a été examiné à l'œil nu et au microscope.

En fendant quelques-uns des lobes de la surface, nous les

(*) A, Papilles allontyi'.cs. — B, Épitliéliiim rylindriqne. — C, Tissu conjonclif.

APPENDICE CAUDIFORME. 337

avons trouvés Irès-vasculaires, composés d'un tissu cellulofibreux lâche et pourvus d'une abondante trame sanguine.

Au microscope nous avons trouvé sur la masse commune voisine de l'implantation (fig. 55), et qui est représentée en C, du tissu conjonctif. Quant aux lobules, des coupes convenablement pratiquées nous ont permis à tous d'y voir de nombreuses papilles, dont la surface était recouverte de cellules d'épithélium cylindrique.

Par sa structure, cette tumeur ressemble à celles qui se forment souvent aux dépens de la peau de l'anus, au voisinage et à ia suite de chancres de cette région, tumeurs que vous connaissez sous le nom de condylomes, et qui sont de nature essentiellement bénigne. Cette analogie de structure, rapprochée du caractère tiré de l'existence d'un pédicule, me fait espérer que la tumeur ne se reproduira pas.

N. B. Depuis l'époque où j'ai observé le fait qui précède, j'ai eu l'occasion de voir deux cas exactement semblables, l'un sur une femme de 53 ans que j'ai traitée par la ligature élastique et qui a très-bien guéri, l'autre sur un officier de 35 ans qui a été traité à l'hôpital militaire de Versailles par l'écraseur linéaire. Dans aucun de ces faits, jusqu'à présent, je n'ai vu de récidive (30 août 1878).

11. Appendice caiidifoi^me cutané sur un nouveau-né. — Je mets sous vos yeux une petite tumeur allongée qui par sa structure me paraît appartenir aux verrues, mais qui, par sa situation et sa conformation extérieure, mériterait le nom d'appendice caudal et mieux caudi forme.

Le petit garçon, âgé de 8 mois, à qui je viens d'enlever cette tumeur, m'a été amené de la campagne ce malin même, 30 avril 1869. Il portait à la parlie inférieure du tronc, vers le milieu de la rainure interfessière, un appendice long d'environ cinq centimètres, un peu plus gros qu'une plume d'oie et plus effilé à son extrémité libre qu'à sa partie adhérente; je vous en montre d'ailleurs le dessin (fig. 56) qui en a été fait immédiatement par Al. Crosnier, externe de service.

Cet appendice, quiétaitde couleur rosée et tout à fait dépourvu

GOSSELiN. Clin. chir. lU. 2-2

TUMKUnS BÉNIGNES.

de poils, avait l'apparence d'une verge un peu longue d'enfanl de cet âge. Abandonné à lui-même, il restait caché au fond de la

rainure interfessière et venait recouvrir l'orifice anal, au niveau duquel il s'imprégnait de matières fécales à chaque défécation.

Les parents, en me présentant l'enfant, me demandaient si cet appendice ne devait pas être un jour l'occasion d'une grande gêne ou même d'accidents particuliers, et s'il n'était pas convenable d'en faire immédiatement l'ablation. Avant de répondre à ces questions, je cherchai à déterminer quelles pouvaient être la structure et les connexions de cette singulière tumeur. Je pensai d'abord à unprolongement du coccyx et du canal scicro-coccygien^ lequel prolongement, analogue à celui qui forme la queue chez: les mammifères, ferait ressembler l'enfant à ces sujets que certains voyageurs, cités paris. Geoffroy Saint-Hilaire (1), auraient vus dans la tribu des INiams-Niams en Afrique et qu'ils auraient nommés les hommes à queue. Mais en palpant le prolongement avec une grande attention, je le trouvai mollasse; je ne sentis dans sa profondeur aucun corps dur pouvant faire croire à l'existence de parties osseuses analogues aux pièces du coccyx. De plus, en explorant le point d'insertion, je le trouvai parfaitement mobile,

(I) J. GeoiTi-oy Saint-Hilairc , Histoire (lénérale des anomalies de l'organiialion cfwi l'homme et les animaux. Paris, 1832.

Fig. 56. — Appendice caudiformc culané sur un nouvcau-né.

APPENDICE CAUDIFORME. 339-

supcificiel, adhérent à la peau exclusivement, et tout à fait indépendant du squelette, à une certaine distance duquel il se trouvait évidemment placé. En un mot, je demeurai convaincu, et cette opinion fut partagée par tous ceux d'entre vous qui ont examiné le petit malade, qu'il s'agissait d'un appendice cutané,, ayant la forme et la situation de la queue des animaux, mais n'en ayant ni la structure ni les connexions.

Je pouvais dès lors enlever la tumeur sans ouvrir un prolongement anormal du canal rachidien et sans dépasser le tissui conjonctif sous-cutané. Je déclarai donc aux parents que l'opération était sans danger, que la tumeur, si on l'abandonnait à elle-même, pourrait augmenter, et que les suites de l'ablation, seraient d'autant plus simples que le sujet était plus jeune.

Les parents m'ayant dès lors prié de débarrasser immédiatement leur enfant, j'ai procédé à l'opération, qui, ainsi que vous avez pule voir, a été des plus faciles. J'ai circonscrit la tumeur au voisinage de son implantation, par deux incisions semi-elliptiques.. Puis je l'ai disséquée, en rasant le tissu graisseux sous-cutané. J'ai dû lier une artère assez grosse qui donnait du sang, et j'ai, réuni les bords de la plaie par deux points de suture métallique.

Yous pouvez voir que l'appendice est constitué à l'extérieur par un étui cutané mince, et qu'à l'intérieur il renferme du tissu.' conjonctif, çà et là un peu fibreux, et abondamment pourvu dégraisse. Cette structure est analogue à celle de la variété de verrues qu'on désigne aujourd'hui sous le nom de molliiscum pen~ dulum. Seulement la tumeur ici diffère du molluscum pendulum ordinaire par sa longueur, qui est plus grande, par sa situation, et par cette circonstance surtout qu'elle était congénitale. Soustous ces rapports elle avait une certaine ressemblance avec la queue des animaux, et c'est pourquoi je l'ai appelée appendice caudiforme.

(L'enfant ne m'a pas été ramené, mais j'ai eu de ses nouvelles par le médecin qui me l'avait adressé. L'opération n'a eu aucunesuite fâcheuse, et la guérison s'est faite promptement.)