VARIÉTÉS DU CANCER DU SEIN

iH'ici quel délabrement serait nécessaire. Et enfin, comment es-

Ipcrer qu'après l'une ou l'autre de ces ablations, la j'écidive ne

>serait pas ou immédiate ou très-rapide? Assurément l'anatomie I ià l'œil nu et l'anatomie microscopique ne me donneraient à cet

l'gard aucun renseignement; car, vous le savez, il a été impossiijlble, jusqu'à présent, d'établir une relation positive entre le

ilegré de malignité des tumeurs et la variété de leurs éléments I Ihistologiques. Mais ce que l'anatomie ne nous apprend pas, la

imarche clinique de la maladie nous l'a appris, et je formule roette notion irrécusable de la façon suivante : quand une tumeur

cancéreuse de la mamelle (carcinome ou sarcome) se développe I rapidement, et surtout assez rapidement pour mériter le nom Me cancer galopant, la récidive très-prompte sur place, dans les iganglions et au loin, est inévitable.

Nous ne conseillerons donc à cette malheureuse que des pallia- Itifs insignifiants et quelques narcotiques.

III. Cancer sqnirrheux bimammaire atrophique et en cui- ..rasse. — Messieurs, nous avons vu hier à la consultation, et vous ■y verrez de temps en temps une femme de 48 ans, sur laquelle •vous avez pu remarquer une induration considérable du sein

• ■droit, sans bosselures, avec une diminution notable de volume,

• •diminution que la malade nous signale très-bien, et que nous ; avons pu juger nous-mêmes par comparaison avec l'autre sein

• qui est malade aussi, mais à un degré moindre. Non-seulement il y a là une induration générale et une atrophie, mais la peau €st adhérente et confondue avec le tissu mammaire, à l'induration duquel elle a participé. Cette peau ne peut en aucune façon glisser sur les parties sous-jacentes ; mais en outre on ne saurait l'étaler et la tendre. Elle est devenue rigide et inextensible, par suite de sa participation à la maladie, ou si vous l'aimez mieux, elle s'est rétractée en même temps que la mamelle. Vous avez pu voir que cette adhérence et cette tension de la peau, sans rougeur, se continuent en dehors jusqu'au-dessous de l'aisselle, €n haut jusque par delà la ligne médiane. Elles s'étendent même

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jusqu'à la partie interne de la mamelle droite, qui a subi déjà un peu d'induration et d'atrophie, en même temps qu'elle commence à se fixer, comme la gauche, au moyen d'adhérences solides à la paroi thoracique par l'intermédiaire du grand pectoral.

Il s'agit là, messieurs, d'une l'orme de cancer squirrheux qui n'a aucun caractère analomique et histologique spécial, et qui ne peut être distinguée et dénommée que d'après ses particularités physiologiques et sa marche. C'est le cancer alrophique avec envahissement et adhérence prompte delà peau, et comme cette variété, qui ne se voit guère qu'à la mamelle, tend à gagner les deux glandes, et à se propager aux téguments des parties latérales et postérieures du thorax, elle mérite bien le nom cancer en cuirasse que lui a donné le professeur Velpeau.

On pourrait l'appeler aussi cancer suffocant des mamelles. En effet, lorsque le mal s'est assez étendu en largeur et en hauteur pour limiter les mouvements du thorax, la gêne de la respiration est un des phénomènes principaux dont souffrent les patientes. Notre malade n'en est pas encore là. Le phénomène fonctionnel principal, chez elle, est une douleur presque constante, s'exaspérantau moindre mouvement qui tiraille les adhérences cutanées, et s' exagérant souvent spontanément à la manière des névralgies.

Malheureusement nos ressources thérapeutiques sont bien impuissantes en pareil cas. Il va de soi qu'aucune tentative opératoire n'est possible. Yous m'avez donc entendu conseiller trois à quatre grammes d'hydrate de chloral à prendre en une seule fois le soir, dans une potion. J'ai engagé de plus le médecin qui soigne cette femme à lui faire ou à lui faire faire, avec la seringue de Pravaz, des injections de chlorhydrate de morphine, en ayant soin de piquer sur la partie latérale droite du tronc, et en arrière, c'est-à-dire sur des points au niveau desquels la peau n'est pas encore cancéreuse. On ne donne du repos et de la tranquillité, dans ces cas de cancer douloureux, qu'en insistant sur les narcotiques, et augmentant progressivement leur dose. J'ai connu

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cL soigné une dame qui prenait quatre à six grammes d'hydrate de chloral tous les soirs, et qui absorbait chaque jour, en quatre injections, de 25 à 40 centigrammes de chlorhydrate de morpliine.

IV. Cancerulcéré ethémorrliagique, avec destruction j^resque romplète de la mamelle gauche, et sciatique à droite. Commenrement de cachexie. — Messieurs, la malade de 54 ans, couchée au n° 6, et que j'ai fait entrer, dans l'espoir d'obtenir pour elle une admission à la Salpêtrière, nous offre un nouveau cas de cancer mammaire incurable.

Le mal occupe le sein gauche. Il a commencé il y a trois ans. ■Sa marche a été plutôt lente que rapide. La malade est venue réclamer mes soins, il y a juste un an. J'ai trouvé une rétraction du mamelon, la peau d'orange, une adhérence partielle de cette peau, •4 une induration qui, vu d'ailleurs l'Age de la malade, ne m'ont laissé aucun doute sur l'existence d'un carcinome. Il y avait un commencement d'érosion, avec rougeur circonférentielle, au niveau du point adhérent. Comme il n'y avait pas de ganglions engorgés, et que l'état général était satisfaisant, j'accédai, pour les raisons que je vous ai dites ailleurs, et en vue surtout de soutenir le moral, au désir que m'exprimait la malade d'être débarrass('e, et je fis usage des flèches caustiques au chrolure de zinc. Les suiles de l'opération ont été très-simples, et cette femrae nous a quittés au bout d'un mois, avec une plaie qui n'était pas complètement fermée.

La cicatrisation ne s'est pas achevée. Au bout de trois mois, cette femme est revenue nous montrer un bouton rouge et dur i[ui occupait la partie moyenne de la plaie; j'ai constaté de plus un gonflement dur de quelques ganglions lymphatiques axillaires. le rassurai la malade qui comptait toujours sur les bons résultats de son opération, et dont le moral était très-bon. Je lui pres- I crivis quelques pansements avec la glycérine simple ou avec le j glycérolé d'amidon, et je l'engageai à revenir nous voir de temps t en temps. C'est ce qu'elle a fait. Mais nous avons constaté, àcha-

•cune de ses visites, un amaigrissement, et une décoloration du ■visage. Le teint cachectique s'est prononcé peu à peu, et depuis trois mois la malade se plaint de deux choses : un écoulement de sang assez fréquent par les bourgeons multipliés dont la plaie est •couverte, et une douleur, parfois très-vive, surtout la nuit, qu'elle ressent dans la région sacrée, la fesse gauche, et le long de la face postérieure de tout le membre inférieur gauche. C'est à cause ■de ces deux phénomènes qu'elle m'a demandé à rentrer, et m'a prié de faire pour elle les démarches dont je parlais en commençant.

Vous avez vu que les ganglions axillaires forment une tumeur mamelonnée et bosselée considérable, que l'avant-bras et la main sont œdématiés, ce qui s'explique soit par la compression, soit par l'envahissement cancéreux de la veine axillaire, et, en tout cas, par la diminution ou l'arrêt de la circulation dans celte veine. Ces phénomènes sont une conséquence assez ordinaire des cancers ganglionnaires de l'aisselle arrivés à un volume considérable.

La surface de la plaie est couverte de bourgeons, les uns rougeSy les autres grisâtres et pulpeux qui fournissent une sérosité purulente (ichor) et répandent une odeur fétide. Cette odeur est due à la pulpe décomposée et formant eschare plutôt qu'à l'ichor abondant versé par la surface de l'ulcère cancéreux bourgeonnant.

Il y a eu une hémorrhagie pendant la première nuit; elle a été arrêtée à l'aide de quelques tampons de charpie imbibés d'une solution très-étendue de perchlorure de fer, et d'un pansement légèrement compressif. Je vous ai fait remarquer à ce propos que les hémorrhagies de ce genre sont ordinairement faciles à arrêter. Elles ne sont pas fournies par des artères volumineuses; la moindre compression, un hémostatique quelconque, la colophane, le sang-dragon, à défaut de perchlorure de fer, suffisent pour s'en rendre maître. Seulement, une fois que cette tendance existe sur un ulcère cancéreux, elle est rebelle et persiste. Il faut

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donc, pour que la malade ne s'affaiblisse pas trop vile, recommander aux personnes qui l'entourent d'avoir sous la main tous les objets nécessaires pour faire l'un des pansements dont je viens de parler.

Quant aux douleurs de la région sacrée et du membre inférieur, elles sont évidemment névralgiques, c'est-à-dire qu'elles se trouvent sur le trajet et à l'origine du nerf sciatique. Faut-il les considérer cependant comme l'expression d'une sciatique essentielle, c'est-à-dire sans lésion appréciable, ou d'une sciatique symptomatique? L'exploration que j'ai faite ne m'a pas fourni de documents à ce sujet. Mais il est bien possible que dans le canal sacré lui-même et sur quelqu'une des branches d'origine du nerf, ou dans l'excavation pelvienne, sur le plexus sacré, ou sur le tronc lui-même au-dessous du grand fessier, une lésion existe, sans que j'aie pu en constater la présence. Dans ces derniers temps, en effet, on a trouvé quelquefois chez les sujets cancéreux des carcinomes développés dans les nerfs ou sur leur névrilemme. On a trouvé aussi des ostéosarcomes de la colonne vertébrale et du sacrum au niveau de l'émergence des nerfs rachidiens, et on a pu expliquer les douleurs semblables à celles de celte femme par une compression ou par une névrite de voisinage.

Mes recherches sur la malade ne m'ont pas renseigné sur le point de départ de ses douleurs. Mais son état cachectique me fait penser qu'elles sont dues à quelque produit cancéreux dans l'épaisseur même ou au voisinage du nerf sciatique. Il en résulte une nouvelle complication incurable. J'ai bien prescrit le Uniment au chloroforme, j'emploierai les vésicatoires saupoudrés de morphine, et les injections hypodermiques dont je vous parlais tout à l'heure. Mais je crains fort que tous ces calmants ne soient insuffisants ou n'aient qu'une efficacité temporaire. Car, dans les quelques cas de ce genre dont j'ai été témoin, les douleurs ont résisté à tous les moyens que j'avais mis en usage.

GOSSF.UN. Clin. Chir.