CENT VINGT-CINQUIÈME LEÇON

1. Hernies inguinales. Différences, sous le rapport des bandages, entre la pratique des hôpitaux et celle de la ville. — A. Deux cas de hernies inguinales, l'une inlerslilielle, l'aulre inguino-pubienne, faciles à contenir. — Explorations pour le

TAULK DES MATIÈRES.

diagnostic. — Raisons pour conseiller le bandage. — Application du bandage françîiis le plus simple. — B. Deux hernies inguinales el scrolales difficiles à maintenir à cause de leur volume. — Elles n'ont i)lus de fonction inguinale, parce que les deux aiineau.K sont confondus en un seul qui conduit directement dans le ventre. — Largeur de cet anneau unique. — Conditions difficiles à réaliser dans la construction de la pelote. — Essai, sur un des malades, du bandage français à pelote triangulaire recourbée. — S'il ne réussit pas, essai du bandage anglais. — Emploi, sur l'autre, d'un bandage articulé (à clef). Succès momentané; s'il ne din-e pas, la hernie sera déclarée incoercible. — G. Autre condition qui rend impossible l'emploi du bandage dans la hernie inguino-scrotale. —

— Sensibilité névralgique ou névralgiformc réveillée seulement par la pression.

— La tolérance s'établira peut-être àla longue; temporisation. — H. Hernie crurale, la malade ne met pas de bandage, par insouciance et parce qu'elle ne sent pas de douleur. — Du reste, il est très-difficile de faire tenir un bandage crural.

— On n'y arrive que quand une partie de la hernie est irréductible; on se sert d'une pelote concave. — 1 11. Du bandage pour les hernies ombilicales des adultes.

— Distinctions entre les grosses et les petites hernies ombilicales. — Sur une malade qui est dans le premier cas, la ceinture simple est suffisante. — Sur une autre qui est dans le deuxième cas, une pelote munie d'une plaque centrale sera appliquée. — Exemple d'une sensibilité insolite (hyperesthésie herniaire) qui a cédé à l'emploi du chloroforme 406

CENT VINGT-SIXIÈME LEÇON

HERNIE INGUINO-SCROTALE ÉTRANGLÉE; CUÉUISON PARLE TAXIS.

Étranglement de cent vingt heures. — Volume moyen. — Distinction entre les grandes, les moyennes et les petites hernies inguinales. — Diagnostic entre l'inflammation et l'étranglement. — Raisons pour admettre ce dernier. — Diagnostic entre l'cntérocèlc et l'entéro-épiplocèle. — Diagnostic du degré de constriclion.

— Présomption en faveur d'un étranglement peu serré, à cause de la date récente et de la présence de l'épiploon. — Nécessité du taxis, comme moyen d'exploration et de traitement tout à la fois. — ■ Indication de le faire immédiatement.

— Raisons pour lesquelles le taxis manuel a été préféré à la ponction aspiratrice et à la bande de caoutchouc. — Manœuvre du taxis. — Utilité de l'anesthésie. Explication de cette utilité. — Précautions pour refouler les gaz vers le ventre et pour éviter la réduction en masse. — Combinaison des mouvements de latéralité avec les pressions. — Taxis à quatre mains. — Réduction au bout de 15 minutes. — Bandage ultérieurement. — Réflexions sur la conduite qu'il eût fallu suivre, si la réduction n'avait pas été obtenue. — Essai du taxis sus-inguinal. — Résultats de ma propre pratique par l'emploi du taxis dans la hernie inguinale étranglée. — 3 cas rie mort sur 67. — Explication de ces morts par des lésions exceptionnelles. — Conclusion thérapeutique 426