CENT VINGT-SEPTIÈME LEÇON

HERNIE INGUINO-SCROTALE ÉTRANGLÉE; MÉCANISME DE L'ÉTRANGLEMENT; OPÉRATION.

Deux opérés. — Symptômes très-accusés d'étranglement depuis douze heures seulement. — Taxis anesthésique, puis ponction d'aspiration. Insuccès. — Diagnostic entre l'cntérocèle et l'épiplocèle. — Diagnostic de l'agent d'étranglement (anneau fibreux ou collet). — Incertitude sur ce point. Elle n'est levée que pendant l'opération. — Mécanisme de l'étranglement : A. Dans l'cntérocèle pure avec anse complète. — Intervention des gaz et de l'élasticité pour le début, du retrait, par inflammation de l'anneau constricteur, un peu plus tard. — Accroissement de la constriction. - Expériences d'Obeirn, do Roser, de Lossnn et de Berger. — Intervention des gaz, des valvules conniventes, du mésentère abdominal et du mésentère herniaire, pour expliquer le début d'abord, puis 1' augmentation progressive de l'étranglement. — B. Dans l'cntérocèle avec anse complète et épiplocèle. —

— C. Dans l'cntérocèle avec anse incomplète, sans épiploon. — D. Dans l'épiplocèle pure. — Opération. — Incision des parties molles. — Débridemcnt de l'anneau fibreux seul. — Impossibilité de réduire, parce que l'étranglement est dû au collet. — Incision du sac. — Débridemcnt. — Précautions et procédés divers pour le faire. — Nettoyage des mains avant la réduction. — Exploration après,

TABLE DES MATIÈUES.

pour s'assurer que l'iulestin n'a pas élé refoulé dans le caual agrandi ou dans la partie supérieure d'un sac à deux collets. — Panseincut 'tdl