PSEUDO-PHLEGMON PÉRI-UTÉRIN

du gonflement utérin, de la sensibilité au ballottement, et un pseudo-pblegmon du genre de ceux que nous voyons se développer consécutivement à la métrite. Je conclus de tout cela qu'elle a une métrite chronique de la variété que nous nommons, avec Becquerel el Ara.n, métrite hémoiiiiagique, c'est-à-dire que laplilegmasie etl'épaississement probable de la muqueuse utérine s'accompagne d'une congestion permanente, ou de congestions réitérées très-intenses analogues à celles delà menstruation, puis de ruptures vasculaires et d'effusions de sang. Il est possible que les granulations de Récamier existent aussi, mais je n'ai aucun signe clinique qui me permette de les reconnaître. C'est pourquoi je m'en tiens cà cette formule : notre malade aune métrorrhagie symptomatique d'une métrite hémorrhagique, et cette métrite est compliquée de pseudo-phlegmon péri-utérin.

Je n'insiste pas sur l'état général. Cette femme a certainement une chloro-anémie; elle est depuis quelques jours sans appétit, se sent très-faible et croit avoir de temps en temps de la lièvre. Je ne lui en ai pas trouvé jusqu'à présent. Mais elle sera étudiée à ce point de vue. Du reste, nous avons exploré la poitrine, et nous ne trouvons pas de tubercules.

Marche ultérieure, pronostic. — Nous sommes encore en présence d'une maladie lente, exposée à des redoublements aigus et à des récidives. En effet, nous avons deux lésions principales, appartenant l'une à l'utérus, l'autre au péritoine voisin. Or la première est des plus difficiles à faire disparaître, pour la raison dont je vous ai déjà parlé à propos du catarrhe utérin, c'est-àdire parce qu'il y a cette congestion mensuelle physiologique dont l'intervention entretient l'état phlegmasique et congestif. La seconde est également très-longue à faire disparaître. Les fausses membranes qui en constituent la plus grande partie se résorbent difficilement; la suppuration, qui est toujours possible, y manque très-souvent, et, d'un autre côté, elles n'ont pas non plus une grande tendance à se terminer par le passage à l'état fibreux ou fibroïde qui les transformerait en tumeur permanente.

Ce qu'il y a de plus probable et de plus drsirable, c'est la terminaison par résolution. Mais n'oubliez pas qu'elle est lente et difficile à obtenir, et que, tant qu'elle n'aura pas eu lieu, la malade restera exposée à des retours de pelvi-péritonite aiguë ou subaiguë. D'un autre côté, si l'bémorrbagie se reproduisait souvent et que l'anémie continuât à être augmentée par l'insuffisance de réparation, la vie pourrait à la longue être compromise soit par l'épuisement et l'anasarque, soit par la tuberculisation surajoutée.

Indications thérapeutiques. — Vous avez compris, messieurs, que ces indications sont mixtes et analogues à celles que je vous ai exposées, tant à propos de la malade atteinte de métrite catarrbale, que pour celle atteinte de métrorrbagie symptomatique d'un fibrome interstitiel. Le repos est pour le moment la chose capitale, puisqu'il peut favoriser la résolution de la phlegmasie et la diminution de l'écoulement sanguin. La teinture de cannelle et les pilules d'IIelvétius seront employées concurremment, et aussitôt que le sang ne viendra plus, elles seront remplacées par les ferrugineux, le vin de quinquina et l'alimentation la plus fortifiante possible. Je ne songe pas pour le moment à l'hydrothérapie, d'abord parce que la malade est trop faible, et ensuite parce que nous serions obligés, pour l'y soumettre, de la faire remuer et marcher, ce qui estcontre-indiqué par la métrite et le pseudo-phlegmon. Je me réserve d'en venir plus tard à ce moyen, que j'emploierai surtout comme prophylactique des récidives, lorsque la malade sera débarrassée de ses hémorrhagies, de ses douleurs et de son pseudo-phlegmon.

Dans le cas où ce dernier viendrait à suppurer, je n'aurais sans doute pas de traitement particulier à faire, car l'abcès viendrait proéminer du côté du rectum, de la vessie ou du vagin ; or, dans les deux premières régions, il serait inaccessible aubistouri, et dans la dernière il peut s'ouvrir spontanément sans grand inconvénient. J'engagerai seulement la malade à examiner ses urines, ses matières fécales, et les écoulements qui pourraient se