ABCÈS ET FISTULES DENTAIRES
côronoYde la face externe et peut-être la face interne de ce muscle. Le phlegmon ainsi propagé est donc devenu' pro^ fond^ c'est-à-dire sous-massétérin et temporal^ sans que je puisse dire si» dans ce dernier points il a été sous-temporal, ou s'il 8*est limité au tissu conjonctif placé entre le muscle et son aponévrose. Puis l'abcès sous-massétérin s est formé^ en même temps que la portion temporale du phlegmon s'est terminée par résolution. Enfin l'abcès sous-massétérin s'est terminé sans fistule et sans nécrose de la branche maxillaire. La portion osseuse attenante à la dent cariée s'est seule nécrosée. Nous avons reconnu plus tard que cette dent malade était la seconde grosse molaire inférieure et nous en avons, fait l'ablation.
Ce n'était pas la première fois que j'observais le phlegmon profond temporo-sous-massétérin à la suite de carie dentaire* Sur deux malades que j'ai vus en ville, la suppuration a envahi non-seulement la portion sous-massétérine^ mais aussi la portion sous-temporale du phlegmon. J'ai cru devoir faire deux incisions traversant^ l'une le temporal, l'autre le masséter, et passer de l'une à l'autre un tube à drainage, pour assurer l'évacuation du foyer. Sur l'un des malades^ l'incision du temporal a donné lieu à un écoulement sanguin artériel qui a nécessité une ligature un peu laborieuse. Les deux sujets ont guéri aussi sans nécrose de la branche maxillaire^ et n'ont même pas eu la nécrose alvéolaire que nous avons observée sur notre dernier malade.
Les choses ne se sont pas passées aussi heureusement sur un homme que j'ai soigné à l'hôpital de la Pitié» en 1867. Après l'ouverture du foyer sous-massétérin^ une infection purulente s'est déclarée et a déterminé la mort. Je n'ai pas trouvé que le maxillaire fût dénudé dans une grande étendue ni que son parenchyme eût suppuré; l'infection purulente m'a paru avoir été déterminée par la septicémie consécutive à la décomposition du pus et du sang dans ce foyer profond.
36 PHLEGMONS, ABCÈS, FISTULES.
La possibilité de cette complication m'autorise à voas dire que l'indication, dans les abcès de ce genre^ est d'ouvrir de bonne heure^ laidement, et sur les deux régions (massétérine et temporale), lorsque la fluctuation est renvoyée de Tune à Tautre, sur une seule, la première^ lorsque le foyer reste exclusivement sous-massétérin. 11 faut ensuite, au moyen des lavages réitérés, éviter la stagnation, et^ par suite, la décomposition du pus au fond du foyer.
Quant à notre malade, nous n'avons pas autre chose à faire qu'à attendre l'élimination de la nécrose^ plus étendue qu'à l'ordinaire mais encore assez limitée, de son maxillaire inférieur, et à lui conseiller les lavages fréquents de la bouche pour entraîner le pus au dehors plutôt que de le laisser pénétrer dans les voies digestives.
