TUMEUR HYDATIQOK DU FOIE

diagnostic n'est ^uère douteux, et la malade éprouve une certaine gêne causée sana doute par la distension de la poche et la compression qu'elle exerce sur les organes voisins. Dans cet état de clioses, en temporisant nous exposerions la malade aux dangcrt^ d'une rupture du k^'ste et de l'effusion de son contenu dans la cavité pérîtonéale. Nous l'exposerions de plus à un autre danger qu'ont signalé les observateurs modernes, et surtout M. Davaîne, celui du trouble de la santé auquel pourrait donner lieu la suppression d'une partie du tissu hépatique par la compression qu'exercerait sur lui la tumeur, si on la laissait arriver h des proportions trop considérables.

Pour ces motifs, l'intervention me paraît bien indiquée. Seulement elle doit être aussi simple que possible, afîn Je ne pas exposer la malade à la péritonite et à la suppuration du k^sle.

Aussi Je n'ai pas songé à l'opération qui semble la seule ] acceptable, parce qu'elle est seule susceptible de conduire à une guérison radicale, je veux parler de la méthode de Récamier consistani à cautériaer, couche par couche, la paroi abdominale, de façon à amener des adhérences entre le péritoine de cette paroi et la poche, pour ou. vrir ensuite cette dernièreàl'époque où l'on est en droit d'espérer que des adhérences sont établies. Certes, cette méthodo est ingénieusement et heureusement combinée pour éviter j l'épanchement du liquide kystique dans la séreuse abdominale; mais elle ne peut donner laguérrson que par le déve- | loppeoient de l'inflammation suppurative et des grano» lations, après expulsion de la membrane anhiste tapissant la surface interne de la tumeur. Or, nous avons toujours à craindre la pulridité résultant et de l'ahératioa des membranes hydatiques au contact de l'air, et du séjour, difficile à éviter, du pus dans une cavité spacieuse dont l'ouverture est toujours un peu étroite relativement aux dimensions

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de cette cavité. Il y a donc là deux dangers possibles : la septicémie, et rextension, de proche en proche^ de la phlegmasie au péritoine^ à travers le parenchyme plus ou moiiu aminci du foie.

Pour ces raisons^ je rejette absolument le procédé deRécamier^ c'est-à-dire la grande incision^ lorsque les kystes hydatiques du foie ne sont pas encore suppures. Je sais qu'il a donné quelques succès brillants, mais je sais aussi qu'il a donné un bon nombre de morts. Je n'ai pas de statistique personnelle, puisque je ne Tai pas employé moi-même. Je ne puis produire de statistiques empruntées à d^autres, parce que les faits malheureux n'ont pas été publiés ; nuis je suis certain d'avoir entendu souvent parler de kystes hépatiques non suppures, qui, traités de cette façon dans divers hôpitaux^ s'étaient terminés par une péritonite grave ou une infection purulente, et ces résultats sont tel- . lement en rapport avec ce que je connais du danger de la suppuration des kystes hydatiques^ que je n'hésite pas à les accepter^ et à les invoquer contre la doctrine thérapeutiqoa qui proposerait l'emploi immédiat de la méthode Récamier pour les kystes hydatiques non encore suppures.

Mon opinion change, lorsque le kyste est déjà en suppuration. Que celle-ci soit survenue spontanénent, oa qu'elle ait été consécutive à une ou plusieurs ponctions simples, ou à une injection iodée, il est évident que, dn moment où le pus existe et où sa présence est démontrée par le résultat de la dernière ponction, il faut lui donner une issue à l'extérieur, sous peine de le voir s'épancher dans le péritoine, et il est certain qu'alors le procédé de Récamier est le plus sûr. Je ne l'ai pour ma part employé qu'une fois, et c'était dans un cas de ce genre. Le kyste hépatique avait suppuré spontanément; nous en avions été avertis par une première ponction exploratrice^ et nous convînmes, le proFesseurGubler, qui traitait aussi le malade,

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et moi, que l'abcès liydatique serait ouvert après une série de cautérisations avec la pâte de Vienne, destinées ' faire naîlre des adhérences entre le kyste et la paroi abdominale. Je n'insiste pas sur les détails et sur le soin que nous avons pris, consécutivement, de laver souvent l'intériedr de la pocbe avec de l'eau pbéniquée ou iodée. Il me sufûra de vous dire que le plus beau succès a élé obtenu, et que le malade, jeune homme de 24 ans, est resté, depuis plus de deux ans que la guérison s'est achevée, fort bien portant.

Pour notre malade donc, à moins que la ponction ne démontre, ce qui n'est aucunement probable, une suppuration, je rejette la méthode Récamier.

Mais n'y aurait-il pas lieu de songer à l'injection iodée? Pas davantage pour te moment. Ce moyen est trop irrilanl. Il a provoqué souvent la suppuration du kyste, et quand la guérison a été obtenue, on s'est cru autorisé à en conclure que le moyen avait été bon. Mais soyez sûrs qu'il n'a réussî qu'après avoir fait naître des dangers, et que ces dangers, dans bien des faitsqui n'ont pas été publiés, se sont terminés par la mort. Vous ne devez pas exposer à la suppuration et à toutes ses conséquences, une cavité de ce genre, dans laquelle se trouvent des matières organiques faciles à putréfier au contact de l'air, dont l'expulsion est empêchée par la situation profonde du foyer, par l'obligation de ménager le nombre et l'étendue des incisioai ' à cause du péritoine, par la nécessité même de faire avec i beaucoup de prudence les lavages consécutifs , dans II crainte encore d'enflammer le péritoine voisin.

En un mot, je ne vois pas d'autre traitement pour cette femme, dans le moment actuel, que la ponciion simple avec une aiguille fine. Notez bien que cette ponction sera non pas exploratrice, mais évacuatrice. On a parlé souvent, pour les kystes du foie, comme pour ceux des autres régions, j^ ponctions exploratrices, consistant à faire une piqûre

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avec un troiB-quarts fin, à regarder si da liquide s'éooalait, et^ après avoir vu s*en échapper une petite quantité, à retirer la canule en laissant le kyste rempli. Cette manière de faire a dans beaucoup de cas, et notamment dans rbématocèle, des inconvénients. Lorsque^ pour lever des doutes sur le diagnostic, vous en arrivez à une ponction qoi, dèi lors, doit être considérée comme exploratrice^ il faut que vous soyez décidés et prêts à agir, conformément à rindication, s'il s'écoule du liquide. Dans le cas actuel, il y aurait un grand inconvénient à laisser du liquide daos la poche; il pourrait, le jour même de Topération, tomber dans la cavité péritonéaie^ et amener une péritonite promptement mortelle. On n'a pas publié tous les faits df ce genre ; mais vous pourrez en lire un très-probant, qui aété rapporté en 1859 par M. Moi88eoet^ Donc, ce n'est pas une ponction simplement exploratrice que je vais faire à la malade, ce sera une ponction évacuatrice et thérapeutique, c'est-à-dire que je la ferai avec l'intention et Tespoir d'obtenir ou du moins de commencer la guérison. Mais expliquons-nous sur ce point. On a été longtemps disposé à croire qu'il en était du kyste hydatique comme de bien d'autres, et surtout comme de Thydrocèle, c*e3t*à-dire que la ponction simple devait être suivie d*un prompt retour du liquide, et qu'elle ne constituait qu'un palliatif très-temporaire.

Gardez-vous de cette assimilation, et reportez vos souvenirs vers les détails dans lesquels je suis entré à roccasion du malade affecté de kyste hydatique de la cuisse (page 575). La ponction simple peut agir en provoquant la guérisonpar un mécanisme analogue à celui suivant lequel a lieu quelquefois la guérison spontanée, c'est-à-dire en supprimant le liquide de la poche principale, et celui de quelques-unes