KYSTE DU CORPS THYROÏDE

laisseot pas que d*être préoccupants. J'ai soigné à Thôpital Cochin, en 1854^ une jeune fille de seize ans, à laquelle j'avais fait, pour un kyste du lobe gauche du corps thyroïde, une injection de teinture d'iode. Je n'avais Tintention d'amener qu'une inflammation plastique ou simplement modificatrice. Mais, contrairement à mon désir, la phlegmasie devint très-intense, très-fébrile, et se termina par suppuration. Avant que cette dernière fût bien établie, et alors que la malade était en pleine fièvre de suppuration, il survint de la toux et une gêne delà déglutition, qui me firent craindre une laryngo-trachéite, et le passage de la laryngite à la forme connue sous le nom d'œdème de la glotte ou laryngite phlegmoneuse. Fort heureusement les choses n'en arrivèrent pas là. Nous vîmes cesser la toux aussitôt que l'abcès thyroïdien fut formé, et que je Teus ouvert largement. La malade n'a pas eu de fistule consécutive, et en a été quitte pour une cicatrice de quatre centimètres au cou.

Je ne songe donc pas un seul moment, dans la crainte de la suppuration, à faire ici une incision, ni à mettre un séton, comme l'avait conseillé Maunoir à l'époque où il décrivait cette maladie, sous le nom d'bydrocële du cou. Je n'adopfe pas non plus l'ouverture de la poche au moyen des cautérisations, couche par couche, avec la pâte de Vienne. Il va sans dire que je songe encore moins à l'ablation du lobe droit du corps thyroïde, opération dont les suites seraient plus dangereuses que la suppuration de la cavité kystique.

Je donne sans hésiter la préférence à l'injection iodée, et je me propose, comme dans le traitement de Thydrocële, et dans celui de tous les kystes, un des deux résultats suivants : ou une inflammation plastique amenant l'occlusion delà cavité du kyste, ou une inflammation qui, sans amener l'occlusion ou en n'en produisant qu'une fort incomplète, sera suivie d'une modification particulière en vertu de laquelle la membrane interne du kyste cessera de sécréter, de telle

lorte qu'il restera une csTité contenanl encore on peu i; liquide, mais restant indéBnimeot stationnaire.

J'ai traité par rinjectioo iodée ao tiers^ quinze mabde atteints do kyste ibvroîdien, et voici les résultats que jii obtenus. Six d*cntre eux m*onl para solidement guérii. mais ont cooservé une petite tumeur que j*ai attriboée à une légère hypertrophie coDcoiDi tante du corps thyroïde. Trois ont conservé une tumeur qui m'a paru fliKtuante, mais qui a cessé de s'accroître^ et n'a pas nécessité de traitement ultérieur. Deux ont conserré une tumeur senblable^ pour laquelle j'ai eu recours consécutivement im ponction simple sans injection. Deux qui araient un kyste volumineux y ont eu une récidive assez complète pour qœ i*aie cru devoir faire une seconde injection, mais avec le vin chaud, au lieu de teinture d'iode. L'une des malades a guéri^ Tautre a eu une suppuration qui a nécessité deux grandes incisions et le drainage. Enfin les deux dernières malades ont eu, après l'injection iodée^ une inflammation suppuralive. L'une d'elles, celle de l'hôpital Cocbin,agaéri, comme je vous le disais tout à Theure; l'autre, c'était ooe dame de la villo, a été opérée en 1869, et a conservé, malgré l'étendue que j'avais donnée aux deux incisions, une fistule pendant dix-huit à vingt mois.

Vous voyez donc que l'injection iodée ne réussit pas pour les kystes thyroïdiens aussi souvent que pour Thydrocèie et les kystes synoviaux sous-cutanés ou hygrômas. Elle est, dans une notable proportion, suivie de récidive, el quelquefois elle est suivie de suppuration. Est-ce une raison pour rejeter ce mode de traitement? Non, messieurs^ je lui donne, et je vous engage à lui donner toujours laprérérence, parce qu'il réussit dans environ la moitié des cas« et qu'il n'occasionne qu'exceptionnellement des accidents. Tout autre, que vous mettriez en usage, donnerait peut-être des succès définitifs plus nombreux, mais il exposerait la

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■ ganté et même la vie par l'inflammation suppurative trop \m intense qu*il provoquerait inévitablement. II En adoptant l'injection iodée, il faut donc s'attendre à la cf possibilité des deux coaséquences dont je viens de parler, II et savoir quelle devra être, dans le cas où elles se produi- M raient, la règle de conduite.

g Supposons d'abord que notre malade, après avoir supf porté les suites de l'opération, ait une apparence de réci- ;^ dive. J attendrai longtemps, au moins deux mois, avant de , décider qu'il s'agit bien de cette récidive, attendu que, d'une , part, la portion hypertrophique concomitante du corps thyroïde pourrait s'être eijflammée et avoir produit un gonflement susceptible de résolution, et que, d'autre part, la phlegmasie provoquée par la teinture d'iode produit un épancbement nouveau qui doit se résorber, mais dont la résorption est quelquefois lente à s'accomplir. Il faut donc attendre au moins deux mois avant d'être bien sûr qu'il y a de la fluctuation, et que cette fluctuation est donnée par un liquide non susceptible de se résorber. Si au bout de ce temps, et à plus forte raison plus tard, je constate, à n'en pas douter, un retour du kyste à son état primitif, ou même une augmentation de volume, j'essayerai une seconde injection iodée. ]'ai déjà dit que, deux fois, pour une récidive de ce genre, j'avais fait l'injection vineuse, et que, dans un des cas, il y avait eu suppuration. J'aimerais mieux, pour ce motif, revenir à l'injection iodée qui est un peu moins excitante ; seulement je mettrais moitié de teinture d'iode et moitié d'eau, et si, après cette seconde injection, il y avait encore récidive, je me contenterais de la ponction palliative faite aussi souvent que le nécessiterait la distension nouvelle de la poche. Vous voyez qu'ici, comme pour les kystes hydatiques et les kystes synoviaux des fléchisseurs, je préfère la ponction palliative, laquelle d'ailleurs un jour ou l'autre peut se trouver curative, à toute autre opé-

ration |)Ouvant amener la suppnralion. Je trouve que k santé aurait plus à souffrir de cette dernière que da retour. habituellement assez lent, de la maladie, laquelle, en (k&nitive, est plus incommode que dangereuse.

Et si, contrairement à mes infentioDs, rinflammatioosï[r purative avait lieu, je n^hésiterais pas à faire une largaooverture et les lavages réitérés. Si une fistule se trouvait établie, avant que la poche se fût sufBsammeot resserrée, j'agrandirais de temps à autre cette ouverture avec le bistouri ou arec la laminaire, je ferais des injections de teinture d'iode trèr étendue d'eau. Je porterais de temps à autre, dans letrajd et dans la poche, un crayon d'azotate d'argent. Je m'alteodrais néanmoins à une très-longue durée de ces fistules,

CUnique du 14 mars 1870.

Messieurs, la malade atteinte de kyste thyroïdien a subi avant-hier, à la fin de la leçon, la ponction dout je vous avais parlé. Vous avez pu remarquer que cette petite opératioD s'est composée d'un premier temps consistant à faire ooe piqûre à la peau avec la pointe d*un bistouri, puis d'un se cond temps pour l'introduction du petit trois-qukrts de la trousse à travers cette ouverture de la peau et ensuite dans la cavité kystique. Pourquoi cette précaution d'ouvrir le tégument avec un bistouri? C'est parce que, la tumeur n'ayant pas de point d'appui en arrière, et la peau étant difficile à bien tendre, à moins d'appuyer fortement et de comprimer la trachée^ le trois-quarts eût traversé difficilement cette peau. Il aurait fallu le pousser avec force, et, en le faisant pénétrer brusquement, Texposer à atteindre la paroi opposée du kyste, et à blesser quelques-uns de ses vaisseaux, d 011 l'épanchement sanguin dont je vais parler tout à l'heure.

Le trois-quarts une fois entré, j'ai retiré la canule, et il s'est écoulé environ 500 grammes d'un liquide foncé ayant

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la couleur du café noir, dans lequel nous avons trouvé, au microscope^ une notable quantité de globules sanguins. J*ai ensuite poussé dans la poche à quatre ou cinq reprises différentes de Teau tiède, afin de la laver et d'entraîner les portions fibrineuses qui pouvaient s'y trouver. Puis j*ai injecté le mélange iodé au tiers, et je Tai laissé séjourner cinq minutes.

Nous n'avons pas été témoins d'une particularité qui se rencontre quelquefois dans cette opération. ]e veux parler d*un écoulement de sang par la canule, et de la distension de la poche par ce liquide, au moment où Ton retire l'instrument. Cette particularité, si vous la rencontrez un jour, ne doit ni vous étonner ni vous inquiéter; elle est due^ selon toute probabilité^ à la lésion de quelques-uns des vaisseaux qui se distribuent, dans le corps thyroïde^ sur la paroi opposée à celle par laquelle le trois quarts a pénétré. Vous savez que les vaisseaux du corps thyroïde sont abondants et quelquefois très-volumineux. Il suffît que quelques-uns soient ouverts au niveau de la paroi kystique pour qu'un épanchement sanguin se fasse dans la poche. C'est pour éviter une lésion de ce genre par la pointe entrant brusquement, que j'ai fait l'ouverture préalable de la peau dont il était question tout à Theure. Mais la lésion^ que la pointe n'a pas occasionnée, aurait pu être produite aussi par l'extrémité de la canule, au moment où Tévacuation a permis à la paroi de se mettre en contact avec elle.

Si cet incident avait eu lieu, il ne m'aurait pas empêché de faire l'injection iodée. Seulement, comme le liquide se serait affaibli en se mélangeant avec le sang, j'aurais renouvelé deux ou trois fois l'injection, en la laissant séjourner quatre minutes chaque fois. Si ensuite^ après la dernière injection, le kyste s'était rempli de sang, je ne m'en serais pas autrement préoccupé. J aurais fermé la petite plaie» et fait une compression modérée sur la tumeur. Dans trois cas de ce genre

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610 TUMEURS ENKYSTÉES.

dont j'ai été témoin, aucun inconvénient ultérieur n'a été la conséquence de cet épanchement^ que M. Michaux de Louvaia a décrit bous le nom à' héniatochle du cou, et dont il a fait une maladie beaucoup plus sérieuse qu'elle ne Test en réalité. Le sang s'est résorbé, le kyste est revenu sur lui-même peu à peu, et la guérison a eu lieu. Je comprendrais que la récidive arrivât en pareille circonstance. Tout ce que je puisdire^ c'est qu'elle n'est pas arrivée sur les malades que j ai observés.