QUATRE-VINGT-DIXIÈME LEÇON

Fiitule sous-hyoIdienne consécutive à on kyste du cou.

I. Considération sur les fistules consécutives à la suppuration des kystes thyroïdiens. — II. Autre variété de kyste. — 11 s'agit de celle que Boyer a décrite, et dont M. Nélaton place le siège dans les glandules salivaires delà base de la langue.— La tumeur proéniine au-dessous de i'os hyoïde. — Incision. — Persistance d'une fistule de longue durée et peut-être iocurable.

MeSSIEURS|

I. J'ai eu plusieurs fois roceasion de vous signaler la pos** sibilité de fistules du cou après la suppuration des kystes thyroïdiens. Je n'ai pas eu d'occasion de vous en montrer d'exemple, mais j'aurais pu vous en citer quelques-uns^ et notamment celui d'une dame de 26 ans^ que j'ai opérée d'un kyste de ce genre un peu suffocant, par l'injection iodée, et chez laquelle une suppuration consécutive est intervenue. Pendant plus de vingt mois^ et malgré les soins dont j'ai parlé plus haut (page 606), l'une des ouvertures que j'avais dû pratiquer était restée fistuleuse, se fermant de temps en temps pendant quelques jours^ et se rouvrant en* suite pour donner issue à du pus séreux qui s'était accumulé dans la poche, revenue sur elle-même et non oblitérée.

J aurais pu vous citer encore l'observation d'un jeune homme de 23 ans, dont j'ai fait l'autopsie à l'hôpital Cochin en octobre 1859. Chez lui, la fistule datait de deux ans, et paraissait avoir été consécutive à un kyste enflammé spontanément, suppuré^ ouvert avec le bistouri, et qui n'avait pas reçu de soins chirurgicaux très-assidus. La fistule ne se fermait jamais ; elle laissait passer beaucoup de pus fétide mélangé de gaz> en même temps que les parois du kyste prenaient une épaisseur et une dureté considérables. Lorsque le

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malade est entré dans mon service, il avait un amaigrissement considérable^ et une fièvre qui indiquaient une hecticité trèsavancée; la fistule qui était étroite, laissait échapper^ avec du pus fétide, une telle quantité de gaz^ que je me suis demandé si par hasard une communication ne s^était pas établie avec la trachée. Mais, comme il n'y avait pas de toux^ j*ai abandonné cette idée. J'ai, d ailleurs^ fait de suite une large incision^ et, à partir de ce moment| il ne 8*est plus échappé de gaz. Seulement j*ai retiré, avec des pinceSiSept à huit concrétions calcaires, grosses comme des pois^ et j'ai senti avec mon doigt que la surface interne du kyste était trèsdure. Malgré cette incision, qui a été pratiquée le 248eptem* bre, malgré les lavages réitérés faits les jours suivants avec une seringue chargée de teinture d'iode très-affaiblie, les forces n'ont pu se relever, et le malade succombait le 1 1 octobre^ après une diarrhée cholériforme qui avait achevé de répuiser. A l'autopsie, j*ai trouvé^ dans le lobe gauche du corps thyroïde, une cavité de trois à quatre centimètres de hauteur et de deux et demi de largeur ; elle était en effet sans aucune communication avec la trachée qui se trouvait seulement déviée à droite ; elle contenait encore du pus fétide; sa surface interne était lisse, pâle et sans granulations. Cette surface appartenait à une membrane épaisse de plus d'un centimètre, confondue par sa face externe avec le tissu du corps thyroïde; elle était formée par un tissu fibreux trèsdense^ fibro-cartilagineux dans la plus grande partie de son épaisseur, et infiltré çà et là de plaques calcaires anale* logues à celles que j'avais trouvées libres dans la poche.

Ces diverses conditions mettaient le kyste dans l'impossi** bilité de revenir sur lui-même, et auraient fait sans aucun doute obstacle à la guérison^ tant qu'on n'aurait pas détaché la membrane interne. Mais comme cette opération n'eût été exécutable qu'en enlevant^ avec la poche^ une partie consi-' dérable du corps thyroïde, et en disséquant la trachée-ar-*