TUMEURS GOHMEUSES DES MEMBRES

et \h de rares (îbrea élastiques, pas de fibres de tissu conjonctir autres que celles de la région dans laquelle la gomme s'est développée. Cet ensembles une certaine analoi;ie avec le sarcome, tel qu'on le comprend aujourd'hui; mais il ne constitue pas un lisBU paniculier, et il diffère du sarcome, et de bien d'autres productions morbides en ce sens qu'à sa première période, et tant que les éléments n'ont pas subi une régression graisseuse trop avancée, la substance gommeuse est susceptible de se résorber. Vous voua rappelez qu'au contraire les tumeurs enkystées, et la plupart des tumeurs solides (lipomes, fibrùmes, sarcomes et carcinomes), une Fois produits, sontincapables de disparaître par résorption'. Nous savons de plus que certains médicaments favorisent la résorption des gommes, et enfin la clinique nous a appris, que chez beaucoup de sujets, et surtout lorsque le traitement approprié n'a pas été mis en usage, la gomme, au lieu de se résorber, s'enflamme, et s'élimine par un travail qui tient tout à la fois de la suppuration, de l'ulcération et de la gangrène.

Mats la tumeur gommeuse, à sa période de résorption possible, celle que j'appellerais volontiers sa période de crudité, aussi bien qu'à celle d'élimination et d'ulcération, présente des aspects assez différents les uns des autres, qui sont l'occasion des erreurs de diagnostic, auxquelles je faisais allusion tout à l'beure.

1. Sous le rapport de leur terminaison possible par résolution ou de leur gnérison par élimination et suppuration, les gomines Q*ont pai un de ces caractères généraux que les habitudes de la clinique ont indiqués par le mot de tumeur, celui de n'être pas susceptible de disparaître autrement qoe par l'intervention chirurgicale. Mais il est une autre circonstance qui nous eatralae â chaque instant à nous servir de ce mol pour indiquer les maladies dont il s'agit en ce moment : c'est la difficulté habituelle de leur diagnoitic. Dans bien des cas, celui-ci ne devient certain qu'aprbs l'étude de la marche naturelle du produit morbide, et celle de l'influence qu'eierce le traitement spéciâque. Jusque-là nous conservons une certaine hésitation qui se traduit par ce mot tumeur. J'aimerais mieux quelque chose de plus <(i^Dreux, assurément, mais la cliniqae ne le possËile pas encore.

Au nombre de ces différences se trouvent d*abord celles qui dépendent du siège : parmi les tumeurs gommeuses, en effets les unes se développent dans Tépaisseur du périoste, les autres dans le tissu cellulaire sous-cutané ou sous-muqueux et dans le tissu fibreux des aponévroses, les autres dans l'épaisseur des muscles. Mais je n'ai à vous entretenir aujourd'hui que des gommes sous-tégumentaires, dont nous venons d'observer plusieurs exemples dans les salles.

CUnique du 24 juillet 1870.

IL Gomme sous-cutanée étalée ou diffuse de la fesse. -^ Nous avons d'abord au n^ 11 de la salle des femmes une malade de 34 ans, qui porte depuis deux ans sur la fesse gauche une plaque dure^ tout à la fois cutanée et souscutanée. Cette plaque est indolente; elle gène seulement depuis quelque temps dans la position assise. Qu'est-ce que cette tumeur ? A la rigueur on peut penser à un fibrome développé tout à la fois dans la peau et le tissu conjonctif sous-cutané. Mais ordinairement les fibromes cutanés et sous-cutanés sont plus petits; on leur trouve le volume d'une lentille ou d'un petit pois; ici la tumeur est, comme je viens de vous le dire, en plaque, et la plaque^ en même temps qu'elle est.irrégulière, a bien trois centimètres dans son plus grand diamètre. Les caractères physiques rappellent également ceux de certains squirrhes de la peau. Mais ici la tumeur est solitaire^ tandis que les cancers cutanés sont ordinairement multiples. Les ganglions ne sont pas tuméfiés comme ils le deviennent habituellement, dans ces sortes de cancer, après deux années de durée; enfin la malade est restée bien portante et n'a ni maigri ni dépéri^ comme elle l'eût fait peut-être si elle avait eu un cancer de la peau.

Nonobstant les raisons que je viens de donner^ il peut arriver cependant que nous ayons à faire à quelque fi-