TUMEURS G0MMEU8ES DES MEMBRES

16 ans, chez lequel le diagnostic est difficile et dous oblige à passer en revue toutes les causes générales sous Tinfluence desquelles peuvent se produire les tumeurs. Il s^agit d*un garçon bien portant, qui présente une tumeur située à la partie moyenne et antérieure de la jambe droite. Celte tumeur a débuté^ nous dit-il, il y a près de deux ans, par un petit noyau qui, après être resté longtemps stationnaire, a pris, depuis huit jours, un accroissement assez considérable. Le malade n'en a pas du tout souffert; mais ne trouvant pas naturelle celte augmentation de volume, il a demandé à entrer à Thôpital pour se faire soigner.

Les symptômes subjectifs font complètement défaut : non-seulement le malade n*a jamais eu de douleur en ce points mais il n'éprouve pas la moindre gêne dans les mouyements, et il n'a pas cessé, jusqu'à son entrée^ de faire des courses pour une fabrique de châles dans laquelle il est employé.

Comme symptômes anatomiques^ nous trouvons dans la région indiquée plus haut une tumeur légèrement arrondie^ ayant le volume de la moitié d'un gros œuf de poule, d'une consistance mollasse, ne présentant cependant pas de fluc' tuation, et sans changement de couleur à la peau. Sa consistance rappelle assez bien celle du lipome; mais sa marche et son siège nous empêchent de croire à l'existence d'une tumeur de cette espèce. Si nous cherchons à en déterminer le siège, nous voyons qu'elle occupe la face interne du tibia, sous forme d'un gonflement mou et superficiel^ occupé à son centre par une dépression qui peut recevoir l'extrémité du doigt; cette dépression présente sur ses bords une induration comparable à celle que l'on retrouve dans les bosses sanguines du crâne. De ce point, la tumeur se prolonge en dehors^ occupe Tespace interosseux, et s'arrête au niveau du péroné, sans paraître toutefois adhérente à son périoste. J'ai cherché si elle s'enfonçait profondément

640 TUMEURS BfiNIONES.

dans l'espace interosseux, et, à cet effet, j'ai fait contracter les muscles extenseurs pour voir si elle se tendait ou se déplaçait. Pendant cette exploration^ la tumeur ne subit pas de modifications assez notables pour qu'on puisse affirmer qu'elle est située au milieu des muscles ; elle paraît au contraire superficielle.

Quelle est la nature de cette tumeur ? Il faut avouer qu*elle ne ressemble à rien de ce que nous Toyons habituellement.

L'absence de traumatisme et de scorbut antérieur éloigne immédiatement l'idée d'une bosse sanguine ou d'an épanchement sanguin spontané. Dira-t-on que c'est un abcès froid? Mais il n'y a pas du tout de fluctuation.

Serait-ce un phlegmon qui, au lieu de se terminer par suppuration, aurait pris cette forme que Malgaigne^ d'abord, d'après les leçons de Dupuytren, puis Laugier nous ont décrite sous le nom de phlegmon chronique'? Je ne puis l'admettre, car l'inflammation du tissu cellulaire est douloureuse^ du moins à certains moments. De plus, le phlegmon est indépendant des os. Or, ici^ la tumeur qui nons occupe n'a jamais été douloureuse, et affecte des rapports assez intimes avec le tibia.

Je pense alors à cette autre variété de tumeurs appelées gommes qui surviennent sous l'influence de la syphilis constitutionnelle. Mais ce sujet n'a pas eu la syphilis, et il est bien jeune pour que celle-ci soit arrivée à la période des accidents tertiaires. Ce ne pourrait être que la manifestation d'une syphilis héréditaire^ et alors il s'agirait d'une gomme syphilitique héréditaire tout à la fois périostale et aponévrotique. Mais comme nous ne connaissons pas les antécédents des parents, nous ne pouvons avoir d'opinion arrè-