TUMEURS GOMMEUSES DES MEMBBES
Il est allongé, long d'à peu prèa quatre centimètres, et étroit d'environ un centimètre. Il est sans changement de couleur à la peau, sans empâtement superficiel, et ofTre sur toute sa largeur une consistance très-ferme. C'est un cordon dur, allongé et douloureux, surtout à la pression et pendant la marche.
Qu'est-ce que ce cordon, et à quoi avons-nous affaire? Je ne puis m'arrêter à l'idée d'une tumeur maligne ni à celle d'un fibrome, parce que le mal est trop récent (il date de quinze à vingt jours seulement), et parce qu'il est beaucoup plus douloureux que ne le sont habituellement ces sortes de maladies. Je ne songe pas longtemps non plus à un phlegmon chroniquB; car celte afTection est très-rare, et prend plut6t la forme arrondie que la forme allongée dont noua sommes frappés ici.
En réalité, la maladie à laquelle celle-ci ressemble le plus est une phlébite, avec oblitération, ce qu'on appelle encore aujourd'hui thrombose. Est-ce donc à cela que nous avons affaire ici?
En faveur de cette opinion nous avons, outre la forme allongi'e de l'induration douloureuse, cette circonstance que la lésion se trouve sur le trajet de la veine saphéne eiterne, non loin de son abouchement dans la veine poplilée.
Maie nous avons contre celle opinion les particularités suivantes: 1° La jambe n'offre et n'a jamais offert de varices. Or, la phlébite superficielle se voit plus souvent sur les veines variqueuses que sur les veines non variqueuses. 2* La lésion n'occupe que ce point-là. Or, quand la phlébite envahit une veine superBcielIe, elle en envahit habituellement d'autres en même temps. 3° Bien que la malade soit de constitution assez délicate, elle n'est cependant ni convalescente d'une maladie fébrile, ni cachectique. Or, vous savez que c'est dans ces conditions que se développe la
phlébite spontanée. Si c'était une phlébite^ ce serait une forme assez insolite et pour Torigine et pour le siège. C'est pourquoi^ avant d'accepter ce diagnostic, j'ai cherché si le mal de la jambe ne pouvait pas être rattaché à quelque cause générale. Je n'ai pas cherché longtemps avant de trouver une syphilis constitutionnelle. La malade a sur le ventre^ les cuisses et le dos un grand nombre de papules d'un jaune cuivré, indolentes, sans démangeaisons, qui appartiennent de toute évidence à la syphilide papuleuse. Il n y a pas de plaques muqueuses à la vulve ni sur les amygdales. Interrogée sur l'époque à laquelle avaient paru ces boutons cutanés^ la malade dit qu'elle les a depuis environ deux mois, qu'elle n'y a pas attaché d'importance, parce qu'ils étaient indolents, et qu'elle n'a fait d'ailleurs aucun traitement. J'ai trouvé, en outre, quelques croûtes dans les cheveux et un gonflement ganglionnaire à la partie postérieure du cou. Enfin la malade accuse des douleurs frontales^ se prononçant particulièrement le soir, empêchant le sommeil jusqu'à une ou deux heures du matin, sans gonflement appréciable, bien que la pression du front réveille la douleur. Nous avons là les caractères de la céphalée syphilitique. Il n'y a donc pas à douter sur ce point: la malade a une syphilis constitutionnelle, avec manifestations secondaires (syphilide papuleuse) et commencement de manifestations tertiaires (ostéo-periostite du frontal).
Pouvons-nous rattacher à cette syphilis l'induration allongée que nous trouvons sur la saphène externe ? Je n'en suis pas éloigné, et voici pourquoi : le 2 septembre 1 870, est entré au n* 1 de la salle Sainte-Vierge un jeune homme de 25 ans, qui, trois mois et demi après un chancre induré^ présentait sur le ventre, les cuisses, le dos et les bras, une syphilide vésicule- papuleuse incontestable, et de plus quelques tumeurs sous-cutanées mollasses, récentes, grosses comme des pois ou un peu plus, qui nous ont paru être des gommes à
