H CINCEH DU SEIN. TOI

d'un éryaîpèle consécutif, la cautérisation est préférable au bistouri dans le traitement, presque toujours palliatif, du cancer du eciu chez la femme, mais que pourtant, dans certaines circonstances, surtout lorsque la saison elles conditions hygiéniques sont favorables, et lorsque la tumeur est trop Tolumineuse, l'opération avec le bistouri est acceptable. Uue autre considération s'ajoute même aujourd'hui aux précédentes pour lui donner quelquefois la préférence, c'est l'espoir que j'ai de diminuer l'Intensité de l'inOammation suppuralive.etpar conséquent les chances de l'érysipèledont le développement n'est souvent qu'une expression de cette intensité, par le pansement ouaté. Je n'ai encore que trois faits de ce genre à ma disposition. Dans les deux premiers la complication n'a pas eu lieu ; dans le troisième, qui est celui dont je parlais tout à l'heure, elle est intervenue. Le pansement ne peut du reste être renouvelé aussi rarement ici que pour les amputations, parce que les malades sont plus vite incommodés par la mauvaise odeur. Sur une de mes opérées, l'appareil ouaté est resté onze jours, sur l'autre dix, et sur la troisième qui a été prise d'érysipèle le cinquième jour, j'ai dû renouveler le pansement dès le sixième.

Manuel opératoire. — Phénomhies consécutifs â la cauléri' sation. — L'opération que vous allez me voir exécuter est celle qui a élé conseillée par M. Maisonneuve. Elle consiste à détruire la tumeur, en implantant dans sa profondeur des flèches aplaties, longues de 5 à 6 centimètres, triangulaires, ayant à leur base une largeur de S à 12 millimètres, et à leur sommet une pointe un peu acérée ; ces flèches sont composées de chlorure de zinc (une partie)^ farine de blé et eau (deux parties). La dessiccation est obtenue au moyeu d'une exposition longtemps prolongée à une chaleur douce.

L'opération sera faite de la manière suivante : la malade étant couchée, convenablement garnie et endormie avec l'é-

ther chimiquement pur^ j^examinerai bien les limites de la tumeur à sa périphérie^ de manière à entourer cette périphérie d'une couronne de flèches espacées les unes des autres d'environ 12 millimètres. Il faut calculer en effet que la flèche détruit les tissus dans l'étendue de 6 à 7 millimètres au delà du point d'application. Si on les espace de la façon que je viens de dire, on aura nécessairement la destruction du mal sur tout son contour. Je placerai d'abord un de mes doigts sur un premier point à un demi centimètre en avant de la périphérie^ et j'y plongerai la pointe d'un bistouri que j*enfoncerai de 3 à 4 centimètres horizontalement dans l'épaisseur du cancer. Par le chemin ainsi préparé, je conduirai une première flèche que je ferai pénétrer aussi profondément que possible, en employant la force nécessaire pour que cette flèche fasse elle-même son chemin dans les parties profondes, que le bistouri n'aura pas entamées. J'en mettrai ensuite une seconde de la même manière, à 12 millimètres de la première^ et ainsi de suite jusqu'à ce que j*aie cerné tout le contour de la tumeur. Il est probable, attendu que celle-ci n*est pas très-volumineuse, que huit flèches suffiront. Il ne me restera plus qu'à en mettre quatre ou cinq au centre. Celles-là seront implantées perpendiculairement au plan de la cage tboracique. J'aurai donc soin de les choisir petites^ ou^ si elles sont trop longues, de les couper, afin qu'elles ne dépassent pas les limites du mal, et ne plongent pas dans le grand pectoral. L'une des préoccupations du chirurgien^ dans cette opération^ doit être de ne pas avoir une ouverture de la poitrine à la chute de l'escarre. Cet accident est arrivé à Bauchet, qui a raconté le fait à la Société de chirurgie^ il y a une quinzaine d'années. Je n'en ai vu pour ma part aucun exemple, et la complication me parait facile à éviter. Pour cela^ le chirurgien doit conduire les flèches de la périphérie horizontalement^ et celles du centre verticalement^ mais i

CANGKR DU SEIN. 703

une profondeur qui varie suivant le volume de la tumeur, et qu'on limite eu se rappelant que les efîets du caustique s'étendent d'un demi centimètre à un centimètre au delà du point d'application. Mettons si vous voulez, deux centimi'tres pour être plus sûrs de n'avoir pas de mécomptes. Avec cette donnée, un anatomisle laissera toujours facilement entre le fond des trajets àcautériser et la plèvre pariétale un intervalle suffisant pour que l'escarre ne comprenne pas le grand pectoral et les muscles intercostaux.

Il s'écoulera un peu de sang par chacune des plaies qu'aura faites le bistouri ; c'est pourquoi je terminerai par un pansement compres&if avec de l'amadou, de ta ouate, des compresses et un bandage de corps un peu serré.

Je ferai prendre à la malade, par cuillerées à bouche, toutes les heures, pendant la première journée, une potion goDimeuse additionnée de 45 grammes de sirop d'àcétalu de morphine, et je lui ferai donner ce soir une piluto i d'extrait gommeux d'opium de 5 centigrammes.

Le phénomène consécutif le plus sérieux, sera la douleur pendant les 12 ou '2A premières heures. J'espère que cette douleur sera modérée, parce que la tumeur n'est pas grosse, et que cette femme ne me parait pas irès-impiessionnable. Mais je l'ai vue fort intense sur certains sujets. Cependant ■ on la diminue notablement avec les narcotiques.

Une fois que le caustique aura détruit les tissus, et pour cela douze à vingt-quatre heures sont nécessaires, la malade I cessera de souffrir, et passera huit à dix jours sans éprouver ] de grandes douleurs. Elle pourra boire, manger et se lever. Elle n'aura pas la fièvre traumatique qui précède presque toujours ta suppuration consécutive à l'emploi du bistouri. Une suppuration, nécessitée par l'élimination, de ta partie mortifiée, s'établira. Mais c'est le propre de la cautérisation, et notamment de celle qui est faite par le chlorure de zinc, d'amener la suppuration sans fièvre préalable, et c'est un

des motifs sans doute pour lesquels Térysipèle n'intervient

pas.

J'enlèverai le pa isement au bout de 48 heures. Vous verrez que la tumeur sera changée en une grosse escarre grise et sèche, et si vous suivez les phénomènes ultérieurs^ vous remarquerez, vers le quatrième ou cinquième jour^ sur le contour de peau^ au delà de Tescarre, une rougeur^ un peu plus tard une phlyctène circulaire, puis^ du septième au dixième jour^ une suppuration peu abondante, non fétide, qui sortira d'un sillon établi entre la partie morte et la partie vivante: ce sillon se creusera de plus en plus, et, du quinzième au vingtième jour, la tumeur sera complètement éliminée. L'escarre, qui sera très-épaisse, vous frappera par sa sécheresse et l'absence complète de mauvaise odeur. La plaie laissée par cette élimination sera vermeille, granuleuse, suivra la marche plus ou moins lente, suivant les sujets, des plaies en voie de cicatrisation. Peut-être cependant, les phénomènes ultérieurs de cette plaie seront-ils entravés, soit par la persistance d'une partie du cancer que le caustique n'aurait pas atteinte, soit par une repuUulation prompte. Dans l'un et l'autre cas, je ferai sans doute une seconde application, et si la tumeur est peu volumineuse, vous me verrez employer, au heu de flèches, de petits trochisques également très-durs, et toujours au chlorure de zinc, ayant la forme les uns, de grains d'orge, les autres de grains d'avoine, trochisques semblables à ceux que j'ai mis en usage plusieurs fois, et notamment sur le jeune homme atteint de polype naso-pharyngien dont j'ai parlé ici dans diverses occasions. (Tome 1% page 104.)