Dubarry, Thèses de Pans

un produit de l'âge^ comme legérontoxon (opacité circonférentielle de la cornée)^ mais que cette altération sénile n'arrive pas chez tout le monde, et doit son origine à une aptitude particulière que les sujet? apportent en naissant, qui est parfois héréditaire^ et au développement de laquelle les habitudes et les exercices si variés de la vision ne paraissent pas contribuer d'une façon appréciable.

.Pronositc. — J'aurai tout dit sur ce point lorsque je vous aurai rappelé qu'il s'agit la d'une modification anatomique contre laquelle les médicaments sont tout à fait impuissants^ et qui nécessite une opération. Or, cette opération est une lésion trauraatique dont les suites peuvent être ou la suppuration de l'œil, ou la production, dans son intérieur, de matières plastiques substituant par leur organisation des cataractes néo-membraneuses à la cataracte cristalline^ et après laquelle un résultat parfait est difficile à obtenir.

Traitement. — Messieurs, je vous ai fait pressentir que, jusqu'à ce jour, aucun traitement médicamenteux n'avait réussi à guérir la cataracte, soit en ramenant la transparence de l'organe, soit en provoquant sa résorption. Ce n'est pas que les tentatives aient manqué. Je ne parle pas de l'exploitation qui consiste à instiller de temps à autre de la belladone, et à provoquer une amélioration temporaire de la vue que l'on donne aux patients comme un prélude de guérison. Je parle de tentatives faites par des hommes sérieux.

J'avoue qu'à l'époque où j'ai découvert et démontré le passage facile des liquides à travers la cornée^ la production de la mydriase par l'arrivée directe sur l'iris de la belladone introduite par celte voie dans la chambre antérieure après instillation , j 'avais caressé l'espoir de faire pénétrer dans l'œil des liquides qui provoqueraient l'un des résultats ci-

1 . Gosselin, Mémoire sur le trajet irUra-ocfilaire de$ liquides ctbsorbés par la surface de Vceil (GaztUe hebdomadaire^ 1855).

GostiLUf. Clin. chir. II . 9

dessus, et la résorption me paraissait plas possible que le retour des conditions anatomiques de la transparence. Mais j*ai vainement employé dans ce but les solutiona iodées et alcalines. Entraîné par la même pensée, M. Tavignot a, dans ces derniers temps, proposé des instillations d'huile phosphorée à 1 /300. et à 1 /2U0 ; mais les résultats n*ont pas répondu à ses espérances. J'ai moi-même employé une dixaine de fois ce moyen^ et je n'ai rien obtenu. Si M. Tavignot a eu quelques améliorations, cela tient sans doute à ce qu*il a eu affaire soit à des fausses cataractes encore molles et anscep* tibles de résolution^ soit à des sujets chez lesquels la cataracte vraie s'arrête spontanément. Maisj'ai la conviction qa*il n'a pas réussi chez des sujets atteints , comme celui qui m*occupe en ce moment, de cataractes vraies et complètes.

En réalité pour cette femme, il n'y a qu'une opératioD qui puisse lui rendre la vue. Quelle sera cette opération? La ferons-nous sur les deux yeux ou sur un seul? Examinons ensemble ces deux questions :

1* Quelle sera l'opération? Ici, Messieurs J'ai à voasEBdre une déclaration dont bien peu de personnes contesteront la justesse. Il n'y a pas de méthode opératoire qui réussisse ni à coup sûr, ni à peu près constamment. Depuis que j'ai commencé Tétude et surtout la pratique de la chiroi^îe, j'ai vu les méthodes et les procédés changer, et Topinion gfoérale se modifier plusieurs fois, sans qu'elle pût se fixer définitivement sur telle ou telle opération.

Lorsque j*ai débuté sur les bancs où vous êtes en ce moment^ la plupart des chirurgiens, en France surtout, donnaient, sous l'inspiration des travaux de Scarpa et de Du* puytren, la préférence à l'abaissement. C'est cette méthode que j'ai vu exécuter très-fréquemment par mes premiers maîtres, Sanson^ A. Bérard, Blandin, Gerdy et Yelpeau. Trèspeu, imitant l'exemple de Daviel et de Boyer, pratiquaient l'extraction. De ce nombre était le professeur Roux qui^ dans

grand nombre de foii celte opération avec beaucoup d'habileté et souvent avec succès. Soit que la persistance de Roui les ait fait réûécliir, soil qu'ils aient été entraînés par l'exemple de quelques étrangers, et la publication de statistiques favorables, les chirurgiens français a ban donnèrent peu à peu l'abaissement, et adoptèrent presque tous l'ex' traction, les uns cootinuanl à la pratiquer par kératotomie inCérieure (procédé de Daviel), les autres et notamment MM. Nélaton et Desmarres donnant la préférence à la kératotomie supérieure, qui fut l'opération la plus géuéralement adoptée à Paris et à l'étranger de i 845 à 1 860, et que j'ai pratiquée moi-uiême un bon nombre de foig. A partir de 1865, une grande modification s'est introduite, par l'adjonction à l'extraction de l'excision volontaire d'une portion de l'iris ou iridectomie. De Grujfe', propagateur de cette modiûcatioQ appliquée d'abord par Mooren et Jacobson i l'extraction ordinaire, en avait ajouiédeux autres auxquelles il attachait une grande importance : la section de la cornée plus prè& de la sclérotique qu'on le faisait dans le procédé de Daviel, et une étendue moindre de deux, trois millimètres donnée à cette section, d'où la possibilité de représenter la lésion de la cornée comme une plaie linéaire et non comme une pUie à lambeau, d'où encore le nom d'extraction linéaire donnée à ceite opération, dans laquelle cependant l'iridectomie me paraît la modiûcation capitale.

En laissant de côté les procédés accessoires qui sont trèS' nombreux, et ceux qui conviennent à certains cas déterminés et exceptionnels ', nous avons aujourd'hui, d'après les faits doQt j'ai été témoin, à choisir entre quatre opérations :