SOIXANTIÈME LEÇON

Rétréciisement avec rétention d'urine.

Uétrécissement uréthral inflammatoire et flbrolde, avec rétention presque complète d'urine. — Moyens de remédier à cette rétention concomitante.

Messikurs,

Le malade du n"" 38^ âgé de 49 ans^ qui nous est entré, il y a trois jours, s'est plaint à nous de n'avoir uriné depuis trois jours que quelques gouttes à la fois, et d'être tourmenté par un besoin incessant^ qu'il ne peut satisfaire que très-imparfaitement.

Vous avez constaté que la région Lypogastrique est bombée, que la main y sent jusqu'au niveau de l'ombilic une résistance particulière, et que la percussion donne un son mat. La pression éveille d'ailleurs quelques souCfrances et donne plus d'intensité au besoin d'uriner. Il est donc évident que nous avons alTaire ici à une rétention d'urine, et que cette rétention est presque complète, le malade ne rendant qu'une très-petite quantité d*urine à la fois^ avec de grands efforts et des douleurs assez vives. Mais à quoi est due cette rétention? Pouvons-nous du moins la rattacher exclusivement ou en partie à quelque lésion matérielle? Pour répondre à cette question^ j'ai conduit avec les précautions ordinaires, en vue d'éviter la déchirure et le saignement du canal, une sonde d'argent du calibre de celle des trousses. Cette sonde a été arrêtée au niveau de la symphyse pubienne. J'ai alors introduit avec les mêmes précautions diverses bougies, j'ai senti qu'elles étaient arrêtées dans le même poiot^ et en pratiquant le toucher rectal^ je me suis

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assuré que les instruments n'arrivaient pas jusqu'à la prostate, et se trouvaient arrêtés à une certaine distance audevant d'elle. Nul doute^ par conséquent, la rétention d'urine coïncide avec un rétrécissement étroit. Les commémoratifs nous apprennent d'ailleurs que le malade a eu plusieurs blennorrhagies et qu il les a traitées toutes par des injections irritantes.

Ce diagnostic étant établi^ j'ai à examiner et discuter devant vous deux choses : 1 "" Comment expliquer la coïncidence d'un rétrécissement et d'une rétention? 2^ Quel est le moyen de remédier à cette dernière ?

1"" Pour ce qui est de l'explication^ elle peut sembler toute naturelle. L'urèthre est devenu très-étroit, l'urine ne peut plus y passer à cause de cette étroitesse même. Mais cependant la chose n'est pas aussi simple que le croiraient ceux qui feraient cette réponse. D'abord le rétrécissement est étroit, cela est vrai, mais il a pu admettre assez facilement, comme je vous le dirai tout à l'heure, la bougie n"^ 7; or nous en avons vu souvent d'aussi étroits, de plus étroits même, chez des sujets qui vidaient très-bien leur vessie. La miction était lente, le jet était fin et interrompu, mais enfin la vessie se vidait. Pourquoi ne se vide-t-elle pas chez notre malade? Ce n'est évidemment point à cause de l'insuffisance du passage au niveau du rétrécissement ; car du moment où il sort quelques gouttes^ c'est qu'il y a un passage, et ce passage existe aussi bien pour une grande que pour une petite quantité d'urine. Est-ce qu'il y aurait, en arrière du rétrécissement^ quelque autre obstacle matériel et permanent qui arrêterait l'urine? Ce n'est pas probable, toujours parce que cet obstacle, s'il existait, arrêterait aussi bien la totalité qu'une partie du liquide. D'ailleurs je vous ai dit que j'avais mis le doigt dans le rectum pour explorer la prostate. Or, je n'ai pas trouvé cet oi^ane hypertrophié au niveau de ses lobes latéraux^ et je n'ai aucune raison pour

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admettre quMl le soit au niveau de son lobe moyen, qu*il me serait impossible d'explorer avec la sonde spéciale de Mercier^ à cause du rétrécissement.

Nous avons en réalité à choisir entre deux explications, sans qu'il y ait des motifs sérieux pour admettre Tune plutôt que l'autre, et^ il faut bien le dire, sans que Tune plus que l'autre nous mette sur la voie de la meilleure thérapeutique. Dans une de ces explications qui a le mérite d'être en même temps celle qui convient le mieux pour la rétention d'urine consécutive à l'hypertrophie de la prostate, on suppose ([ue les Gbres musculaires de la vessie, après avoir lutté longtemps contre Tobstacie à la sortie facile de l'urine, se fatiguent, ne sont plus susceptibles de se contracter que pendant quelques instants, le temps nécessaire pour chasser huit ou dix gouttes, tombent en un mot dans cet état que les anciens appelaient paralysie, mais que j'aime mieux nommer avec Civiale et les modernes inertie, insuffisance d'énergie. Car s'il y avait paralysie, les fibres ne se contracteraient pas de temps à autre, comme je viens de vous dire que cela peut avoir lieu ; l'expression d'inertie indique mieux cet état de faiblesse qui fait que la contraction, quand elle est excitée, ou quand on diminue l'obstacle qui l'engourdit, peut se réveiller, et au degré à peu près normsd. Je pourrais donc vous dire que cette rétention est la conséquence de l'inertie vésicale amenée par la lutte déjà ancienne de la vessie, contre l'obstacle occasionné par le rétrécissement.

Dans une autre théorie que les travaux de Civiale ont également mise en honneur, non-seulement pour le cas qui nous occupe, mais pour certaines autres rétentions d*urine sans rétrécissement, il s'agirait non plus d'une insuffisance, mais d'un excès de contraction (contracture ou spasme)* Seulement cet excès porterait sur les fibres musculaires du col seulement. Voici, par exemple, à peu près comment