RÉTRÉCISSEMENT AVEC RÉTENTION D'ORINE

M. Mercier développe cette opinion^ Au moment où le ma* lade veuturioer, et où l'urine passe dans le rétrécissement, il se produit de la douleur, et cette douleur est, soit par suite d*une action réflexe, soit en vertu d'une sympathie, suivie d'une contraction spasmodique du col , et peut-être des fibres musculaires de la portion membraneuse de Turèthre elle-même; ce spasme instinctif dure tant que, par sa volonté, le malade cherche à contracter les fibres musculaires du corps. C'est la continuation de la lutte qui, dans toutes les mictions normales, s'établit entre les fibres musculaires du corps et celles du coL A l'état normal, ces dernières cèdent, et l'urine passe. Dans certaines conditions pathologiques et notamment dans celles dont je m'occupe en ce moment, elles ne cèdent pas, elles agissent, au contraire, avec plus de force que jamais, et elles s'opposent au passage. Tout cela est assez ingénieux, mais ne s'appuie sur aucune preuve. C'est pourquoi je ne me rallie pas à cette théorie avec l'enthousiasme qu'y ont mis plusieurs de nos contemporains, M. Phillips' entre autres. Vous allez mênre voir que, pour nous rendre compte des bons effets du traitement que j'ai mis en usage contre la rétention d'urine de notre malade, la première théorie est un peu plus satisfaisante.

T Pour le traitement^ il y avait chez ce sujet deux indications à remplir : remédier le plus vite possible à la rétention, puis dilater l'urèthre.

Voici comment j'ai remédié à la rétention : j'ai pu introduire jusque dans la vessie une bougie à olive n'' 7. Je l'ai laissée trois minutes en place. Puis j'ai engagé le malade à faire effort pour uriner, au moment où je la retirais. Un bassin placé entre ses jambes devait recevoir le liquide. Vous avez constaté avec moi que le malade avait rendu de

1. Mercier, Rechercha sur une cause fréquente et peu connue de rétention d'urine^ Paris, ISkk.

2. Phillips, Traité des Maladies des voies urinaires^ Paris, 1860, p. 35.

192 MAL^DIRS DES VOIKS UBIN AIRES.

suite un demi-verre d'urine, après quoi l'écoulement 8*est arrêté. Tai alors recommencé, c'est-à-dire que, la même bougie ayant été introduite et laissée trois minutes en place, une notable quantité (un peu plus d'un demi -verre) de liquide a pu encore ^tre expulsée au moment où je la retirais. J*ai fait une troisième fois la manœuvre, le malade étant debout, et j*ai eu cette fois une quantité encore plus grande, sans être arrivé cependant à l'évacuation complète de la vessie. Je n'ai pas insisté davantage pour ne pas fatiguer les voies urinaires^ et j'ai prescrit à Tinterne du service de répéter les mêmes manœuvres deux fois dans les vingt-quatre heures.

Lorsque nous avons vu le patient le lendemain matin, la vessie ne remontait plus au-dessus du pubis, et le malade nous a appris que non-seulement il avait uriné en abondance au moment où Ton retirait la bougie après les deux introductions prescrites^ mais aussi que, pendant la nuit, il avait uriné à deux reprises^ sans cathétérisme préalable, et assez facilement.

Je considère cette rétention d'urine comme finie, et je n'aurai plus désormais qu'à m'occuper du rétrécissement.

J'emploierai la dilatation temporaire, matin et soir, avec les bougies en gomme à bout olivaire, me réservant d'en venir à l'uréthrotomie interne ou à la dilatation instantanée, si^ à un certain moment, je trouve une résistance invincible à Tintroduction des bougies. Dans le cas où, par hasard^ la rétention d'urine se reproduirait d*ici à quelques jours, il est probable que j'aurais recours à la sonde à demeure. Le canal serait sans doute assez dilaté pour qu'une sonde d'un certain calibre, et par cela même peu exposée à s'obstruer, puisée être placée.

Messieurs, après vous avoir exposé la manière dont j'ai combattu la rétention d'urine compliquant un rétrécissement chez ce malade, je puis me demander si le suceès