I. Clin* cbir. IH i

J'essaye de combler cette lacune, persuadé que je suis que le meilleur moyen d'éviter ou d*amoindrir un danger^ c'est de bien le connaître, et de l'affronter, après s'être armé de tous les moyens dont on peut disposer pour le conjurer.

Ceci dit, nous pouvons arriver au but indiqué par deux grandes méthodes, la dilatation progressive et la dilatation brusque^, et pour revenir à la question de préférence indiquée plus haut, je vais comparer les avantages et les inconvénients de l'une et de l'autre.

A. La dilatation progressive (par les bougies ou par les cathéters métalliques de Béniqué) a pour avantages :

1 ® D'éviter au patient une opération plus ou moins douloureuse ;

2* D'exposer moins que l'autre méthode à la déchirure du canal et à la fièvre urineuse ;

3"" D'être continuée tout le temps nécessaire, sans que le malade soit obligé de garder le lit, et de se soustraire à ses occupations.

Elle a pour inconvénients :

1 • De demander beaucoup de temps^ six à huit semaines, pour arriver au n"" 20 ou 22 des bougies, qui correspond au calibre de 6 1/2 à 7 millimètres de diamètre (le calibre normal étant d'environ 8 millimètres), et cela dans les cas où le rétrécissement n'est pas étroit ni dur ; trois mois et souvent plus, lorsque le rétrécissement est étroit et très-résistant ;

2'' Pour ces derniers cas, de ne pouvoir pas être continuée assez longtemps chez la plupart de nos malades d'hôpital, parce que, trouvant une certaine amélioration après deux ou trois semaines, et, se sentant bien portants d'ailleurs^ ils refusent obstinément de persister, et partent avec un résultat très-incomplet et temporaire;

1. Je comprends dans la méthode de la dilatation brusque Furéthrotomie interne et la divnleion*

URËTHROTOMIE INTERNE. 211

3** D'être impossible chez un certain nombre de sujets, en ce sens que l'obstacle, après s'être laissé franchir par les petites bougies y jusqu'au n® 12 ou 14 par exemple, résiste ensuite invinciblement, de telle sorte qu'on est obligé de s'en tenir au degré obtenu, lequel est insuffisant;

V D'être, chez certains malades dont Furèthre offre une sensibilité excessive^ la source de douleurs assez pénibles par l'introduction et le séjour des instruments dilatants.

Certainement^ en présentant les choses de cette façon^ et sans autre commentaire, la conclusion rigoureuse serait que la dilatation progressive doit être la méthode générale, et qu'il n y a lieu de recourir à la dilatation rapide que dans les cas où la première est rendue inapplicable par la résistance du rétrécissement ou la sensibilité excessive de Turèthre, et les deux motifs qui justifieraient cette opinion sont : le danger de mort plus rare, et la commodité plus grande du traitement par la première que par la seconde.

Hais pour donner à notre appréciation toute la rigueur et la vérité désirables, il m'est indispensable de faire inter- ▼enir dans ce débat un élément capital.

Oui^ l'uréthrotomie interne et la divulsion exposent à un danger plus grand, parce qu'elles donnent une solution de continuité un peu étendue de Turèthre, et que le passage de l'urine sur cette solution de continuité peut être suivi de la résorption urineuse et de la fièvre, ainsi que je vous l'ai exposé dans d'autres occasions ^ Mais cet inconvénient^ ce danger même^ qui, s'il persistait en entier, devrait faire re* jeter^ ou faire conserver seulement pour les cas exceptionnels^ les deux procédés de la dilatation brusque, se trouve singulièrement amoindri par la ressource que voici : mettez une Bonde creuse dans la vessie immédiatement après l'opéra^