SOIXANTE-TROISIÈME LEÇON

De la divnUion.

Rétrécissement étroit, mais probablement fîbrolde. — Traitement par la divulsion (dilatation brusque sans section). — Description de cette opération.

Messieurs,

Voici un nouveau malade atteint de rétrécissement uréthral. Il a 45 ans, n'a pas encore été traité, n'a jamais eu de frisson ni de fièvre, n*a pas les urines très-chargées, et gouffre modérément. Le rétrécissement est étroit^ et ne laisse passer qu'une bougie n^ 5. II ne paraît pas très-résistant, et comme il n'y a pas d'antécédents qui nous fassent croire à une origine traumatique, j'ai posé le diagnostic suivant : rétrécissement de la portion membraneuse, .'probablement fibrolde, unique et sans complication.

Je ne reviendrai pas sur les considérations que je vous ai déjà présentées plusieurs fois sur le choix à faire entre la dilatation progressive et la dilatation brusque. Nous avons encore affaire ici à l'un de ces cas dans lesquels la préférence n*e8t pas indiquée par la nature des symptômes, et dans lesquels nous sommes autorisés à nous laisser guider par le désir de diminuer la durée du traitement et du séjour à l'hôpital. C'est donc entre l'uréthrotomie interne et la divulsion que j'ai à choisir.

Vous savez que^ dans 35 cas, j'ai eu recours à la première, mais j'avais commencé à une époque où la divulsion était peu connue, ou du moins peu vulgarisée. Depuis quelques années^ notre habile collègue M. Yoillemier s'est beaucoup occupé de cette dernière, et les heureux résultats qu'il paraît avoir obtenus, les desiderata que nous laisse encore

Turéthrotomie interne^ m'ont amené à faire quelques essais. Le peu que j'ai vu m'a paru favorable, et m'a convaincu que les malades n'étaient pas plus exposés par cette opération que par l'autre.

Je continue donc^ et je vais faire devant vous ma quatrième divulsion.

Gomment se pratique cette opération ? Quels résultats aoatomiques produit-elle? Après avoir examiné ces questions, j'en étudierai une troisième celle du choix à faire entre elle et l'uréthrotomie interne.

A. Gomment se pratique la divulsion? Remarquez bien, Messieurs^ que le mot de divulsion a été employé par M. Yoillemier^ pour indiquer une intention, celle d*élargir brusquement l'urèthre avec un gros mandrin, en faisant céder tout le contour du rétrécissement^ sans le déchirer. Mais il n'est nullement prouvé, comme je vous le dirai tout à Theure plus longuement; que cette intention, que je trouve bonne, soit réalisée par les instruments qu'il a imaginés. Son opération en définitive donne un élargissement rapide comme l'uréthrotomie interne; seulemsnt l'élargissement estfaitavec un mandrin introduit de force, au lieu d*étre opéré par une lame coupante, et voilà pourquoi j'ai pris le parti de comprendre les deux opérations dans une même grande méthode^ celle de la dilatation rapide. C'est d'ailleurs ce même résultat qu'avaient désiré obtenir par leurs procédés Perrève *, qui le premier a. sinon imaginé, du moins perfectionné la dilatation brusque sans section, et Holt (de Westminster). Mais ne m^étant pas servi des instruments de ces derniers chirurgiens^ je n'ai pas une expérience suffisante pour les juger comparativement. Je me contente donc de mettre sous vos yeux l'appareil de M. Yoillemier (fig. 33) dont je vais me servir tout à l'heure.

1. Perrève» Traité des rétrécissements de Vurèthre. Paris, lS(i7.

DIVDLSION.

Cet appareil consiste en :

l"" une bougie fine munie d'un pas de vis à son extrémité antérieure, comme celle de Turéthrotomie interne;

2* un conducteur métallique G, qu'on visse sur la sonde, et qui est formé de deux petites lames d*acier souciées à leur extrémité vésicale, dans l'étendue de quatre centimètres, et courbées dans cette partie comme une sonde. Ces lames sont très-minces, planes en dedans et convexes en dehors ; elles peuvent être rapprochées, mises en contact, et représenter