SOIXANTE-CINQUIÈME LEÇON

Fièvre nrineuse. — Hématnrie.

I. — Autopsie d^un vieillard poljmrique, mort d'une rétention d'arine et d'une fièvre urineuse. — Considérations sur Turémie chirurgicale. — II. Hématurie ancienne. — Autopsie. — Fongus pédicule de la vessie.

Messieurs,

Vous venez d'observer, depuis quelques jours, un nouveau cas de rétention d*urine par hypertrophie de la prostate chez un vieillard de 69 ans. La rétention était complète, avec miction involontaire par regorgement. Dès son entrée, le malade avait la peau chaude, le pouls accéléré, le ventre un peu ballonné, la langue sèche, quelques vomissements, le faciès profondément altéré. Ces accidents dataient de trois jours et avaient commencé par un frisson intense. Le malade n'avait pas été sondé, et quoique la vessie remontât jusqu'au voisinage de Tombilic , le médecin appelé n'avait pas cru à une rétention d'urine, par cette raison que le malade, urinant par regorgement, semblait n*avoir qu^une incontinence^ nouvelle preuve de la nécessité d'examiner complètement, avant de se prononcer. II nous a, été facile, en effet, en appuyant la main sur l'bypogastre, d'éprouver la sensation de résistance que donne la vessie distendue^ et, en percutant, de constater sur la ligne médiane une matité absolue. Nous avons d'ailleurs introduit de suite une sonde en gomme^ ce qui s'est fait très-aisément^ et nous avons donné issue à un litre et demi d'une urine très-ammoniacale, sans mélange de pus ni de sang.

Il était évident, d'après les symptômes que nous observions , que ce sujet était sérieusement malade. Nous l'avons

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considéré comme atteint de la forme grave de cette fièvre, dont je vous ai parlé souvent sous le nom de fièvre urineuse. Seulement, tandis que, dans bien des cas^ cette fièvre est d'origine traumatique, c'est-à-dire est consécutive à une déchirure produite par un instrument, dans le cas actuel, elle est spontanée, c'est-à-dire est survenue 8ans cathétérisme et sans déchirure saignante. Cela ne veut pas dire que le point de départ n*ait pas été une solution de continuité; cela veut dire seulement qu'il n'y a pas eu de solution de continuité par action d'un instrument vulnérant, et que, sUl y en a une, elle est le résultat d'un travail spontané.

Vous avez suivi le malade pendant les dix jourtf qui se sont passés entre son entrée à l'hôpital et sa mort. Vous avez noie les remarques que je vous ai faites chaque jour, en passant à son lit, et notamment celles qui concernaient Phypertrophie de la prostate constatée par le toucher rectal, l'addition du muco-pus à l'urine, quelques jours après l'entrée, et enfin Tabondance de Turine. En effet, ayant constaté cette abondance, j'avais décidé que le malade serait sondé trois fois par jour; comme on lui retirait chaque fois environ 1 litre d'urine, et que, dans Tintervalle des cathétérismes, il en perdait encore une notable quantité par le regorgement involontaire, il en résulte qu*il rendait plus de trois litres d'urine dans les vingt-quatre heures. Or, vous vous rappellerez que, d'après les indications données par nos physiologistes et notamment par Rayer, Becqueiel et Ch. Robin S la quantité de ce liquide rendue en vingtquatre heures varie de 1200 à 1600 grammes, c'est-à-dire n'atteint pas 2 litres.

Il s'agissait donc ici d'une polyurie, et il n'est pas trèsrare que la polyurie coïncide avec la rétention et la miction

1 . Robin, Leçons sur les humeurs normales et morbides du corps de rhommê, Paris, 1867, p. 6^9.

par regorgement. Je crois même que la première est une des causes occasionnelles de ces dernières^ voici comment : Je vous ai dit, en vous exposant mon opinion sur la pathogénie de la rétention urinaire chez les vieillards atteints d'hypertrophie prostatique, qu'il fallait faire une part d'abord à la fatigue^ plus tard à Tinertie et à la paralysie résultant de la lutte prolongée de la vessie contre Tobstacle mécanique. Plus la lutte doit être répétée, plus il y a de chances pour que l'impuissance arrive promptement. C'est précisément le cas des polyuriques. Leur vessie se remplit plus vite qu'à l'état normal ; le besoin de la vider se fait plus souvent sentir; les fibres musculaires ont plus souvent à lutter contre les obstacles prostatiques dont j ai parlé plus haut*^ et la rétention arrive tôt ou tard.

En vous parlant ainsi, je présume que la polyurie dataii de loin chez ce malade. 11 n*a pas pu s'en expliquer catégoriquement; mais j'ai eu des occasions assez fréquentes d'observer cette coïncidence de la polyurie avec la rétention, et de savoir que la première avait précédé la seconde de longtemps^ pour être autorisé à vous dire qu'il en était sans doute ainsi chez le sujet actuel.

La polyurie étant constatée sur lui, j'ai dû me demander si elle était la compagne de la glycosurie, laquelle eût nécessairement aggravé encore le pronostic. Mais les recherches faites, en chauffant l'urine avec la potasse^ ou en la traitant par la liqueur cupro-potassique et cherchant s'il y avait ré« duction du cuivre, nous ont démontré qu'il n'y avait pas de sucre dans ce liquide, et qu'en conséquence il s'agissait bien d'une polyurie simple, telle qu'on l'observe assez souvent chez les vieillards.

Vous m'avez encore entendu^ à propos de ce malade^ exprimer le regret de ne pas être renseigné positivement sur