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FIÈVRE URINBUSE. SdS

rétat dans lequel étaient les fonctions de son système nerveux central avant la crise ultime qui Ta amené à Thôpital. Rien de plus difGcile en effet que de se procurer des notions un peu précises sur ce points qui a cependant un certain intérêt pathogénique. D'un côté, cette paralysie vésicale que nous admettons se comprendrait mieux, si nous savions que, depuis un certain temps, le cenreau était dans un état d'affaiblissement voisin du ramollissement cérébral^ et d'un autre côté^ ce même état du cerveau l'exposerait à être plus facilement envahi par l'état général que nous attribuons à la fièvre urineuse, et sur lequel je vais m'expliquer tout à l'heure.

Vous avez pu suivre^ Messieurs, la succession des phénomènes qui se sont passés depuis l'entrée du malade à l'hôpital, savoir : la persistance de sécheresse de la langue^ l'apparition du muguet pendant les derniers jours, la prostration^ le sub-delirium, l'émission involontaire des matières fécales^ la fréquence du pouls, le ballonnement du ventre, la gêne incessamment augmentée de la respiration, et enfin la mort au bout de dix jours.

Reste à voir quelles ont été les lésions constatées à Fautopsie, et quelles explications nous pouvons en déduire relativement à la mort.

Quant aux lésions, je les mets sous vos yeux. L'urèthre a été fendu le long de sa face supérieure, et la vessie sur sa face antérieure. Nous ne trouvons aucune trace de rétrécissement uréthral. La prostate est sensiblement hypertrophiée dans sa partie périphérique et un peu dans la partie intràuréthrale de ses lobes latéraux, sans que la portion sus-montanale (lobe moyen) soit notablement développée. La vessie présente un épaississement incontestable mais encore assez modéré^ de sa couche musculaire ; la muqueuse est injectée et présente un grand nombre de ces taches rouge foncé qui sont dues à Tinûltration ecchymotique du sang, et qui donnent à

la surface interne de Torgane l'aspect tigré. Il n'y avait aucun calcul. On n'y trouve pas de colonnes ni de cellules très-prononcées ; mais vous apercevez sur le bas-fond, au voisinage du col, deux érosions superficielles, larges comme une pièce de 20 centimes. Des deux reins^ l'un, le droite est un peu plus volumineux que Tautre; en le coupant, vous remarquez sa rougeur intense et la facilité avec laquelle on en exprime du sang par la pression. Sur trois points de sa surface et sur un point de son parenchyme intérieur^ vous constatez des taches grises^ du volume d'un grain de chenevis ou d'une lentille; la coupe et le raclage de ces taches ne fait pas écouler de pus, et nous donne une trame assez ferme. Ce ne sont pas de petits abcès multiples^ comme nous en voyons si souvent dans les cas de ce genre; ce sont tout simplement de légers dépôts de matière plastique exsudée par suite d'un travail morbide que nous pouvons considérer comme étant inflammatoire. Le bassin et les calices ne sont pas aussi agrandis que nous les voyons quelquefois dans les cas où il y a eu rétention d'urine. Je puis résumer par deux mots les lésions que vous constatez sur ce rein droit : néphrite congestive et exsudative.

Sur le rein gauche^ les lésions ne sont pas semblables. Nous n'avons pas à la coupe le même suintement sanguin, ni la même couleur rouge foncé; la teinte^ au contraire, est un peu plus pâle quà Tétat normal. La décoloration porte principalement sur la substance corticale^ et il y a un agrandissement notable du bassinet et des calices. Faut-il croire que, de ce côté^ la rétention d'urine a produit une distension des premiers conduits excréteurs, et que cette distension elle-même^ en exerçant une compression sur les cônes de la substance mamelonnée, et, de proche en proche^ sur la substance corticale, a amené une atrophie légère du rein, par diminution du calibre des vaisseaux sanguins? Je ne puis rien affirmer à ce sujet. Je vous fais remarquer seule-

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ment que la chose est possible^ et que si^ sur cette pièce, Tatrophie des reins par compression^ conséquence de la rétention d'urine dans les voies excrétoires, n'est pas des plus évidentes^ elle m'a paru assez incontestable dans un certain nombre de cas analogues pour que je sois autorisé à vous Imdiquer.

Je résume les lésions rénales de ce sujet en vous disant : du côté droit, hyperémie exsudative; du côté gauche^ commencement d'atrophie. Ni l'un ni l'autre ne présentent les abcès multiples superficiels et parenchymateux que nous observons dans certains cas de ce genre ; ils n'ont pas non plus la suppuration du bassinet et des calices qui a été décrite par Rayer sous le nom de pyélite, et qui, tantôt accompagne la néphrite parenchymateuse^ tantôt existe indépen-^ damment d'elle. Ces dernières lésions se rencontrent assez souvent chez les vieillards morts après la fièvre urineuse; mais elles ne sont pas aussi communes que Civiale a été disposé à le penser, et vous voyez qu'ici, bien que j'admette l'existence de la néphrite, au mpins sur l'un des reins (le droit), je ne trouve pas que cette néphrite soit arrivée sur aucun point à suppuration .

Ce fait^ en un mot, Messieurs, vous démontre une fois de plus que, dans la rétention d'urine et dans les accidents fébriles qui la compliquent si souvent chez les vieillards, des lésions surviennent du côté des reins, que ces lésions ne sont pas toujours et nécessairement suppuratives. Quelle est la part de ces lésions dans les symptômes et les accidents mortels? C'est ce que nous allons chercher actuellement.

Toutes les fois qu'il s*agit de dire pourquoi et comment une maladie grave s'est terminée par la mort^ nous nous trouvons toujours en présence de difficultés dépendant de l'impossibilité absolue de constater, à Taide de nos moyens d'investigation, certains troubles des liquides organiques qui ont pu être la cause principale de l'extinction de

la vie, ou dépendant de Timpossibilité d'expliquer comment les troubles que nous parvenons à constater dans les liquides ou les solides ont pu déranger à ce point les rouages de l'existence. La physiologie, quels qu'aient été ses progrès dans ces derniers temps, laisse encore trop à désirer sur les phénomènes intimes de la nutrition et sur les conditions de son accomplissement normal, pour que nous puissions saisir et comprendre comment ces dérangements ont pu amener la cessation de la vie.

L'explication de la mort après les accidents fébriles des voies urinaires est un des plus saillants exemples de ces difficultés. Pourquoi cette fièvre intense survenue dès les premiers jours de la rétention chez notre malade ? Pourquoi cette terminaison fatale ?

Je me suis déjà expliqué en grande partie sur ces deux points à Toccasion de la fièvre qui suit le cathétérisme et les solutions de continuité récentes de Turèthre.

Les mêmes opinions et les mêmes divergences se sont produites sur la fièvre qui accompagne ou suit la rétention d'urine.

Les uns l'ont attribuée au catarrhe de la vessie que nous appelons aujourd'hui la cystite muco-purulente ou catarrhale, et à l'influence, par sympathie, de cette maladie sur l'organisme tout entier.

Les autres, depuis les travaux de Rayer, ont fait intervenir la néphrite, cette complication si fréquente des maladies de la vessie, et ont attribué la perturbation générale au retentissement de cette néphrite sur l'organisme, sans approfondir davantage l'influence que pouvaient exercer les troubles apportés à la sécrétion urinaire par l'inflammation du parenchyme rénal.

Assurément, on pourrait se contenter de ces deux opinions qui, comme tant d'autres explications pathogéniques et cliniques^ ne sont pas susceptibles d'une démonstration