FIÈVRE URINEUSE

rigoureuse, et pour lesquelles il faut se contenter d*une vue hypothétique.

Seulement, je leur ferais à Tune et à Tautre cette objection qu'elles ne disent pas pourquoi et en vertu de quelles données physiologiques ces cystites et néphrites retentissent si fatalement sur l'organisme. Nous observons ces mêmes ma* ladies dans d'autres circonstances : à la suite de l'uréthrite^ par exemple, chez Thomme et chez la femme, à la suite de Tintoxication cantharidienne par un vésicatoire. Ëh bien ! elles ne donnent pas lieu à des désordres semblables. Le malade, quand il en est pris, a bien un peu de fièvre, de malaise, de courbature ; mais la fièvre n'est pas précédée d'un grand frisson, le malaise et la courbature sont de courte durée, et il n'y a pas d'exemple que la maladie se soit terminée par la mort. Qu'y a-t-il donc de spécial dans cette cystite et cette cysto-néphrite grave, souvent mortelle, des vieillards atteints de rétention d'urine? Je trouve, quant à moi, deux choses toutes particulières, dont je regrette de ne pouvoir pas donner la démonstration, mais que la nature même des lésions m'autorise à admettre.

La première concerne les conditions d'absorption de la vessie devenue malade. Chacun sait qu'à l'état normal , la muqueuse vésicale est pourvue d'un épithélium défensif, qui s'oppose à l'absorption. 11 va de soi en effet, qu'un Uquide aussi délétère que l'urine ne devait pas être exposé à l'absorption dans les voies qu'il parcourt et où il s'amasse. Les expériences récentes du D' Susini, au moyen d'injections faites avec l'iodure de potassium dans sa propre vessie, lèvent tous les doutes qui pourraient subsister à cet égard. Mais si la muqueuse vient à disparaître sur quelque point, soit par une lésion traumatique récente, soit par le fait d'une ulcération, les conditions primitives se trouvent changées et l'absorption devient possible. Or, quand la cystite chronique existe depuis un certain temps, l'inflammation y devient

facilement ulcérative; les sondes auxquelles on est obligé de recourir pour révacuation de Turine déchirent aisément la muqueuse épaissie et friable. Dans cet état nouveau^ la surface interne du réservoir peut absorber soit Turine en nature, soit quelques-uns de ses principes délétères, ceux surtout qui^ dans la vessie enflammée, peuvent résulter de la décomposition de Turée^ le carbonate d'ammoniaque par exemple. Il n*est pas impossible que Tintoxication résultant de cette absorption se traduise par la fièvre et tous les phénomènes graves que vous connaissez. Les choses se passeraient comme à la suite des déchirures de Turèthre, avec cette différence que^ chez les vieillards, Turine s'altérant et se décomposant plus facilement que chez les sujets, généralement plus jeunes^ atteints de coarctations uréthrales, les phénomènes fébriles de Tintoxication seraient plus accusés. La deuxième particularité physiologique qu'il m est permis de faire ressortir, c*est que, dans les cas où les reins sont altérés dans leur structure^ soit par l'atrophie de la substance corticale qui a été la conséquence de la rétention prolongée dans les calices et le bassinet^ soit par l'inflammation de tout leur parenchyme^ il se peut que» les matériaux habituellement éliminés par ces organes restant dans le sang en trop grande quantité , ce dernier éprouve une altération analogue à celle que lui donne Tintoxication dont je parlais tout à l'heure. Ce n'est plus une intoxication par absorption, c en est une par insuffisance d'épuration. Dans les deux cas le résultat chimique est-il le même^ c'est-àdire les substances qui restent dans le sang et l'altèrent à la suite de Tinsuffisance sécrétoire^ sont-elles les mêmes que celles qui y passent par le fait de l'absorption ? Il m'est impossible de répondre à cette question pour la solution de laquelle la chimie n'a pu donner encore de documents suffisants. En attendant qu'elle les donne, il nous est permis de voir^ dans ces lésions graves des voies urinaires qui ou-

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vrent une porte à Tabsorption ou qui altèrent des organes sécréteurs aussi importants^ la source des accidents fébriles que la théorie de Tinflammation nous explique beaucoup moins.

En nous plaçant sur ce terrain d*ailleurs, nous suivons une excellente impulsion donnée par la clinique interne. Qu'est-ce en effet que Turémie admise aujourd'hui. par les médecins, dans les cas d'albuminurie, sinon un état grave, souvent fébrile, attribué à la présence dans le sang de matériaux que les reins altérés n'en ont pas séparés ? Eh bien I dans les cas chirurgicaux dont nous venons de parler, je vois quelque chose d'analogue. Faut-il faire une distinction pour les cas où il est possible que Turine tout entière passe dans le sang^ comme cela peut-être a lieu par suite de l'absorption^ dire qu'il y a alors urinémie, tandis que nous conserverions pour ceux dans lesquels, par suite de néphrite^ il y a trouble de sécrétion, le nom d'urémie ? Ce serait ce que dans mes leçons et dans une lettre à M. Sédiilot*j'ai appelé V urémie chirurgicale. Que l'on accepte ou non cette dénomination, et le rapprochement que j'établis, en m'en servant, entre les accidents de la fièvre urineuse et ceux de l'albuminurie, il n'en reste pas moins très-probable que les troubles apportés à la sécrétion urinaire par les lésions des reins expliquent pour bien des cas, la gravité des maladies fébriles observées à la suite des rétentions d'urine.

IL Hématurie ancienne. — Fongus de la vessie. — Messieurs, nous avons fait ce matin Tautopsie d'un vieillard de 68 ans, qui nous était entré, il y a peu de jours, pour une cystite ancienne avec sécrétion purulente abondante et douleurs assez vives en urinant. 11 n'avait pas eu, et n'avait pas^ au moment de son entrée, de rétention d'urine. Mais nous l'avions sondé pour savoir si les symptômes fonetion-