Journal la Tribune médicale

nels qu'il accusait, et qui ressemblaient à ceux de la pierre^ ne tenaient pas en effet à cette cause. Nous n'avions pas trouvé de calcul^ et nous avions pensé qu'il s'agissait soit d'une cystite spontanée^ soit d'une cystite consécutive à une hypertrophie prostatique. Mais, parmi les commémoratifs, le malade nous en avait indiqué un, dont nous n'avions pas eu l'explication par le cathétérisme explorateur^ je veux parler de l'hématurie. A diverses reprises^ il avait uriné du sang en quantité considérable, et quoiqu'il n'en eût pas rendu pendant son séjour à l'hôpital, il nous parut que l'état de faiblesse dans lequel nous le trouvions tenait pour une grande part aux hémorrhagies antérieures dont il nous parlait. Restait à savoir s'il fallait attribuer ces hémorrhagies à la cystite devenue fongueuse^ à un cancer ou à Tune de ces tumeurs que nos prédécesseurs nous ont décrites sous le nom de fongus delà vessie. Cette partie du diagnostic n'a pu être faite pendant la vie, pour deux raisons : d'abord, parce qu'elle est toujours fort difficile, ensuite parce que le malade était trop fatigué pour que nous ayons pu arriver aux explorations longues et répétées qui eussent été nécessaires.

L'autopsie a été laite ce matin^ et nous avons reconnu qu'il s'agissait^ pour expliquer les hémorrhagies, d'un fongus pédicule (fig. 34) de la paroi postérieure de la vessie.

Vous apercevez en P le pédicule delà tumeur, qui a cinq à six millimètres de diamètre, et en T sa surface libre, qui est plus largCj et qui, dépourvue d'épithélium et même de membrane muqueuse, offrait une surface ulcérée. C'était sans aucun doute cette surface qui avait fourni le sang des hémorrhagies pendant la vie. Vous voyez même çà et là^ sur la portion libre de la tumeur^ quelques ecchymoses qui in<^ diquent la facilité avec laqjielle les vaisseaux sanguins se déchiraient. Il est vrai que des ecchymoses semblables existaient sur la muqueuse vésicale, et que probablement cette muqueuse était congestionnée et susceptible de donner du

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sang, bien qu'elle De préeentât pas les inégalités et les aspérités rougeâtree de la cystite sanguinolente. Mais, à supposer que la vessie elle<inème ait fourni du sang, ii est plus probable que celai-ci a été versé par la très-large ulcération que présentait la portion libre de la tumeur.

Quanta la nature de cette tumeur, je l'indique d'une façon uo peu vague, en me servant du mot fongus. Les auteurs

Fig. 34. — FoDgus pédicule de la

ont ainsi désigné les tumeurs proéminentes de la vessie qui donnent du sang. Mais ils ont confondu sous cette dénomination certains cancers plus ou moins sessiles, et des tumeurs épitbéliales qui pouvaient bien n'être pas malignes. C'est à cette dernière catégorie qu'appartient celle dont nous nous occupons. Sa surface et sa profondeur nous ont ofTert un grand nombre de cellules analogues à celles de l'épithélinm

(*) P, pédicule. — T, sur&ce libra et ulcéré de U

pavimenteux de la vessie. La tumeur était d'ailleurs pédiculée^ ce qui est un caractère plus habituel aux productions bénignes. EnOn, nous n'avons trouvé aucun ganglion, ni aucune autre partie de l'organisme atteinte de cancer^ ce qui est encore un argument en faveur d'une maladie non cancéreuse. Ilçst vrai que, par son aptitude à donner deshémorrhagies abondantes et par la difficulté qui s'offrait au chirurgien d'établir le diagnostic et le traitement, le résultat définitif a été peu différent de celui qu'aurait eu un véritable cancer.

Mais si, dans le cas actuel^ le malade nous est arrivé trop tard pour que nous ayons pu lui être utile, son observation ne doit pas moins graver dans vos souvenirs ce fait que, parmi les hématuries il en est dont la source est une tumeur pédiculée ulcérée^ mais non cancéreuse^ qui permet à la vie de se prolonger sous la seule condition qu'on se rendra maître des hémorrhagies. Les injections d'eau froide^ mais surtout les injections de perchlorure de fer étendu d'eau (un cinquième par exemple de la solution à 30*^ avec quatre cinquièmes d'eau) peuvent conduire à cet heureux résultat.