SOIXANTE-HUITIÈME LEÇON

Infiltration u

Sur les suites de l'abcis périnéal et de l'inQUration uriseuse chez les deax malades de la leçou préoédenle. — Guériion complÈle du premier. — Préservation de la (Istule urinaire, au moyen â\i calbétérisme évacuateur répété plusieurs (ois par jour. — Mort du second, par rhecticité consécutive à l'intoiicatioa urineuse.

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Je reviens, aujourdhuî, sur les deux sujets qui nous étaient entrés le même juur, il y a six semaines, avec un gros abcès urineux péritiéal et une inGllration urioeuse, et BUT celui qui nous était venu, peu de temps auparavant, avec des fistules urinairee consécutives à celte maladie.

r Le premier, celui du n" 17 de la salle Sainte-Rose a bleu constaté, dès le lendemain de l'opêralion, et sur la prière que nous lui avions faite d'y pR'ler une allenlion spéciale, qu'au moment de la miction, une certaine quantité d'urine s'écliappait par notre incision périnéale, mais nullement par celles du scrotum et de la verge. Nous avona pu même le faire uriner devant nous, en ayant soin de placer sur le périnée préalablement nettoyé, une compresse scdie, et nous avons constaté, d'une part, que l'urine s'écoulait abondamment et en jet assez gros par la verge, el, d'autre part, que la compresse du périnée, pliée en quatre, s'était mouillée, et que la partie imbibée Tormait un cercle d'environ 5 cenliniètrea de diamètre. L'expérience a été renouvelée quelques jours après, et a donné le m^me résultat; d'où nous avons conclu que l'ouverture anormale de l'urèlhre n'était pas trèslarge. Si elle l'eût été, en effet, la compresse se fût mouillée davantage, et il serait passé beaucoup moins d'urine par le»

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voies naturelles. Je puis donc vous faire remarquer combien ont été utiles^ et la rapidité et le mode d'intervention dont je vous ai donné les détails. Si nous n'avions pas incisé d*aussi bonne heure ou si nous avions omis Tincision périnéale^ la paroi fissurée du canal se serait probablement mortifiée dans une certaine étendue, et la solution de continuité eût été plus difficile à cicatriser; peut-être même fût-elle restée incurable.

La peau ne s'est mortifiée nulle part ; nous avons vu sealement se détacher quelques escarres de tissu cellulaire au niveau du scrotum et de la verge. Peu à peu ces parties ont diminué de volume, des granulations se sont formées, et les plaies ont pris le caractère de la cicatrisation.

La santé générale est restée bonne. La fièvre urineuse^ qui n'existait pas encore au moment de l'opération, n'est pas suryenue, nouveau bénéfice des incisions faites à temps et convenablement.

A partir du huitième jour, nous avons commencé le traitement du rétrécissement, qui devait être, en même temps, le traitement préventif des fistules urinaires. Sous ce rapport, nous étions favorisés par cette circonstance que la coarctation, déjà traitée, pouvait recevoir une bougie du n® 16, et par conséquent n'était pas très-étroite. J'ai, dès lors, introduit d*emblée une sonde creuse du même numéro, et je l'ai fait entrer aisément dans la vessie.

Pour satisfaire à l'indication de maintenir et même d'augmenter la dilatation déjà obtenue, en même temps que celle de détourner l'urine de la voie anormale, de favoriser ainsi le retrait, et, s'il était possible, la cicatrisation définitive de l'ouverture accidentelle du conduit, nous avions à choisir entre deux moyens : ou bien laisser une sonde à demeure, en la bouchant et engageant le malade à ôter le fausset, toutes les fois que le besoin d'uriner se ferait sentir; ou bien introduire la sonde à chaque besoin d'uriner, et la re-