SOIXANTE-NEUVIÈME LEÇON

Calcal vdsical. — Lîthoiritio.

Sympl^es fonclionnels du calcul, — Sjmpldraes pliysiqoes. — Esploralion. — Sensation d'un corps dur, bruit résullant Au choc de la sonda contre la pierre — Indications de Ja liiholritie. Elles sont rournies par la tolérance de la vessis, la facilité de la distendre, son peu de tendance & sajgner. ^ Choix du brtse-pietre. — Manœuvre détaillée de l'opéralion.

MESsrEtns,

1^ malade qui est couché, au n" 6 eal un homme de 6'2 ans, bien conslilué, qui n'a jamais élé traité, jusqu'à ce jour, d'aucune maladie des \oîes urinaires. Il noue ra* conte que, depuis deux ans, il a ressenti des envies d'uriner trop fréquenles, qu'il en est venu à éprouver le besoin, el d'une fueon très -près santé, toutes les heures et demie, que, toutes les nuits, il est obligé de prendre le vase quatre ou cinq fois. A chaque miction, il sent un peu de chaleur le lon^ du canal, et après qu'il a Qui, il conserve à l'extrémité du gland, pendant un qtiart d'heure environ, une douleur modérée. Il a uriné du sang une seule fois, il y a deux mois, et en petite quantité, à la suite d'une course en voilure. Ses urines laissent déposer une petite quantité de mucus clair qui ne paraît pas contenir de pus, ou n'en contient qu'une très-faible quantité. Il n'a d'ailleurs point de douleurs dans les reins, cl il n'a jamais eu de mouvement fébrile, ni do dérangement dans les fonctions digestives. Les symptûmes que je viens d'indiquer sont ceux d'une cystite chronique légère, et comme la cystite primitive et idinpathiquo est rare, comme celle à laquelle nous avons affaire n'est pas consécutive à un rétrécissement, puisque le cathélérisme nous a démontré que l'urètbre était

parfaitement perméable, ni à un gonflement hypertrophique de la prostate^ il y avait lieu de penser qu'elle était symptomatique d*un calcul.

Pour m'en assurer définitivement, j*ai pratiqué le calhétérisme de la manière suivante :

Le malade étant couché sur le dos, j'ai placé sous le sacrum un oreiller un peu dur^ disposé en rouleau, de façon à maintenir relevé le bassin, et avec lui le bas-fond de la vessie. J'ai pris une sonde d*argent à petite courbure et manie d'un robinet^ jeTai soigneusement huilée, pour faciliter son glissement^ et, placé au côté gauche du lit, je l'ai conduite lentement dans la vessie, en suivant les règles ordinaires de cette opération. J'ai injecté par cette sonde environ un verre d'eau tiède, de façon à distendre la vessie; je l'ai même distendue autant que possible, c'est-àdire que je n'ai cessé l'injection qu'au moment où le patient a accusé une très-forte envie d'uriner. J'ai alors porté doucement la convexité de la sonde sur la ligne médiane du basfond de la vessie, en l'enfonçant un peu et la retirant alternativement, pour chercher un corps dur et sonore. N^ayant rien trouvé, j'ai ramené mon instrument d'arrière en avant, en le faisant tourner un certain nombre de fois de la ligne médiane vers le côté droit de manière à incliner le bec sur la partie droite du bas-fond dans toute son étendue antéroposlérieure; je n'ai encore rien trouvé. J'ai fait alors la même exploration sur le côté gauche du bas- fond, et là j'ai senti^ à deux reprises différentes^ une résistance qui m'a donné l'idée d'un corps dur. J'ai recommandé qu'on ne fit pas de bruit autour du lit, et, recommençant la petite manœuvre par rotation de la sonde de droite à gauche, j'ai entendu, à trois reprises différentes^ et j'ai fait entendre i ceux d'entre vous qui étaient assez près, un petit bruit sec^ comme celui qui résulte de la percussion d'un corps métallique sur une pierre. C'est là le signe physique palhogno*

CALCUL VÉSICAL. — LITHOTRITIE. 319

iiioni<|ue des calculs vésicaux. Une colonne épaissie, une plaque calcaire peuvent donner la sensation de résistance qui fait croire à un corps dur; une concrétion calcaire un peu épaisse est seule capable de Taire entendre un bruit.

La partie principale du diagnostic était donc établie. Il restait à savoir si la pierre était unique ou multiple, si elle était volumÎDeuse, si elle était libre ou adhérente. J'ai pensé qu^elle était unique, parce que Je n'ai pas eu sous la main la sensation de corps qui se déplaçaient les uns à côté des autres. Pour apprécier le volume, j'ai d'abord tenu compte de ceite circonstance que je trouvais la pierre seulement à gauche, ce qui prouvait qu'elle n'était pas assez grosse pour occuper simullunément les deux côtés du bas-fond; ensuite en portant le bec de la sonde à gauche, et le ramenant d'arrière en avant, par une série de mouvements de rotation, j'ai entendu le bruit à trois reprises seulement; j'en ai conclu que le calcul était d'un volume moyen, qu'il avait par exemple, dans un de ses sens, environ deux centimètres; s'il avait été plus gros, je l'aurais senti, sans doute, dans tous les mouvements de rotation imprimés à la sonde vers le côté gauche du bas-fond. Du reste, cette appréciation ne pouvaitètre qu'approximative. Je l'ai faite plus rigoureusementavec le brise- pierre qui, par son écartemenl, une fois la pierre saisie, m'a démontré qu'en effet l'un des diamètres avait '2'2 millimètres. Pour la question de mobilité et de Gxité, j'ai engagé le malade à se coucher un peu sur le côté droit, j'ai même imprimé une petite secousse à la hanche, J'ai ensuite exploré ce côté du bas-fond, j'y ai trouvé ta résistance et le bruit. Donc le calcul était tombé du côlé gauche vers le droit, donc il était mobile.

Le diagnostic étant établi, il fallait déterminer le traitement à suivre. Je n'ai pas songé un instant à l'emploi des médicaments dits tilhontripliques, avec lesquels on a eu, à diverseg époques, la prétention d'obtenir la dissolution dos

calculs urinairesi ou du moins leur fragmentation à un degré tel que les morceaux pussent sortir par les voies naturelles. Ces moyens n'ont jamais donné les espérances que leurs auteurs en ont conçues, et nous sommes bien fiiét aujourd'hui sur l'inutilité de leur emploi. Nous n^avions évidemment à choisir ici qu^entre la taille et la lithotritie. Je me suis décidé de suite pour la dernière, voici pourquoi : la lithotritie est une bonne opération, lorsqu'elle est exécutée dans des conditions favorables, c'est-à-dire lorsque Turèthre n'est pas rétréci, lorsque la vessie n'offre pas cet épaisissementy avec vaecularisation de la muqueuse, qui la rend saignante au moindre contact, et lorsqu'elle a conservé asgez de capacité pour recevoir et retenir au moins un verre de liquide. Tous ceux qui ont été à même d*observer les suites de cette opération ont été frappés de ce fait qu'elles sont ou très-simples ou très-graves. Dans le premier cas, le malade en est quitte pour quelques souffrances pendant la manœuvre, et à ea suite pendant l'expulsion des fragments; tout au plus a-t-il un ou deux accès de fièvre légers précédés d*un frisson. Dans le second cas, le malade est pris, le jour même de l'opération, d'un grand frisson suivi d'un accès de fièvre intense, et il peut se faire que cet accès s*accompagne do phénomènes adynamiques, tels que délire, sécheresse de la langue, ballonnement du ventre, et se termine promptemeut par la mort; ou bien le malade résiste à un premier accès, mais un second ou un troisième l'emporte. Lorsque cette complication n a pas eu lieu après la première séance, elle peut survenir après la seconde ou après la troisième, si surtout celles-ci ont été faites dans des conditions plus défavorables que la première. A ces symptômes, vous reconnaissez une maladie dont j'ai souvent eu l'occasion de vous entretenir, la fièvre urineuse* ou Turémie cbirur-