SOIXANTE-TREIZIÈME LEÇON

Tarminaifoni ini olitei de Vorchite et de la TagintUte.

I. Terminaison de Porcbite par Tatrophie testiculaire (orcbite atrophiante), lo Dans on cas d'orchito-épididymito blennorrhagique ; 2« après l'orchite de la masturbation; 3<> après l'orchite dite métastatiqne des oreillons. — II. Terminaison de l'orchite par suppuration franche et abcès dans la tunique albuginée ou la tunique vaginale : !<> Exemple d'abcès testiculaire après une orcbito-épididymite blennorrhagique ; 2<> exemple d'abcès tout à la fois testiculaire et vaginal après une orcbite uréthrale non blennorrhagique ; 3^ exemple d'abcès vaginal après une orchito-épididymite non blennorrhagique; autre après Porchite de la masturbation. — III. Termioaison de Torchite par ulcération, gangrène et élimination de la substance séminifère (forme ulcéro-gangréneuse). Indication de quel<]iie8 ressemblances entre cette forme d'orchite et celle qui donne lieu an fongus du testicule. — IV. Terminaison de Porchite par la persistance d^une sensibilité anormale du testicule.

Messieurs y

I. Terminaison de Vorchite par V atrophie testiculaire {orchile atrophiante). — A. — Le hasard a amené ce matin à l'hôpital un homme d'une quarantaine d'années qui voulait avoir mon avis sur une arthrite rhumatismale chronique du genou gauche. Incidemment, il me rappela que je l'avais soigné à rHôtel-Dieu, seize ans auparavant^ en 1848^ pour une épididymite blennorrhagique à la suite de laquelle le testicule s'était atrophié. Comme j'avais eu Toccasion de vous parler^ les jours précédents^ de l'orchite, de ses terminaisons^ de la rareté extrême de sa suppuration^ je priai le malade de nous laisser examiner. Je constatai, en effets que le testicule gauche, celui qui avait été atteint d*orchite blennorrhagique, était remplacé par un petit corps, gros à peine comme un haricot, dans lequel il m'a semblé retrouver l'épididyme seul, sans aucune trace de la grande séminale. Je me suis parfaitement rappelé que le testicule avait par-

TEBM1N\IS0N3 INSOLITES DE I.ORCHITE. 389

ticipé, mais dans une très-faible mesure, à l'inflammation de l'épididyme, et qu'au moment où la résolution s'était faite, ce testicule, qui n'a certainement pas suppuré, avait très-rapidement diminué de volume sous nos yeux. Le fait m'avait d'antant plus frappé que déjà à cette époque je savais, d'après l'expérience des auteurs nos maîtres, que la terminaison de l'orchile blennorrhagique, non suppurée, par l'atrophie du testicule est chose très-rare. C'est à ce même malarle que je faisais allusion en disant : « Je n'ai vu jusqu'à présent qu'un seul sujet avoir une atrophie à la Boite d'une orchite blennorrhagique. » Chose remarquable! Messieurs, depuis l'époque à laquelle j'écrivais ces lignes (1856), je ne me rappelle pas avoir observé un nouveau cas d'atrophie consécutivement aux orchites blennorrhagiques, dont j'ai vu cependant un grand nombre.

Je suis donc autorisé à penser que l'atrophie est très-rare à la suite de cette variété d orchile. Peut èlre cela tient-il à ce que l'inflammation du parenchyme testiculaire accompagne elle-même rarement l'épididymite blennorrhagique, et que cette inflammation est le préliminaire obligé de l'atrophie.

B. L'atrophie sans suppuration préalable est peut-être un ■peu moins rare après d'autres orchites qui, sans être d'origine blennorrhagique, n'en sont pas moins urétbrales, c'estiî-dire ont leur point de départ dans une Inflammation de l'urèthre. De ce nombre est par exemple l'orcbite de la masturbation, laquelle est une épididymite d'abord, et devient ensuite assez facilement une orchite. Curling en cite deux exemples, l'un observé par lui-même, l'autre appartenant à iBrodie, dans lesquels l'atrophie d'un testicule a bien paru «voir une origine de ce genre, et je rapporte moi-même, .dans une note', te cas d'un jeune homme qui, après plusieurs

orchites iDcontestablement causées par des excès de masturbation^ a fini par perdre complètement ses testicules par atrophie, sans aucune suppuration.

A cette catégorie des orchites que Ton pourrait nommer orchites atrophiantes des adolescents, appartiennent aussi quelques-unes de celles que Ton observe à la suite des oreillons. Il ne s*agit plus ici d'un point de départ uréthral, ni d'une épididymite préalable. Il s'agit d'une orchite d'emblée, se développant sous l'influence d'une cause générale absolument inconnue^ qui porte d'abord son action sur les glandes parotides. Si^ daiis la plupart des cas^ cette orchite, dite aussi métastatique, se termine par résolution sans atrophie, on en voit quelques-unes suivies de cette dernière. Grisolle et le professeur Béhier en ont cité des exemples. Je leur ai demandé si les orchites qui s'étaient terminées de cette façon avaient été observées sur des sujets encore impubères ou sur des jeunes gens qui avaient passé l'époque de la puberté. Le parenchyme testiculaire en effet peut être envahi après l'oreillon^ à l'une et à l'autre de ces époques. Ils m'ont répondu que les sujets de leurs observations avaient de 16 à 18 ans, et avaient passé la période de la puberté.

Je n'ai pas eu l'occasion de suivre par moi-même des faits de ce genre. Mais en rapprochant ce qu'ont observé mes deux collègues après Toreillon^ de ce que nous avons observés MM. Brodie, Curling et moi sur des jeunes gens de 16 à 20 ans, après la masturbation, je suis autorisé à vous soumettre cette réflexion. L'orchite des adolescents n'a-t-elle pas une tendance plus grande à donner l'atrophie que celle des adultes? Si j'avais eu un plus grand nombre de faits à ma disposition, j'aurais décrit l'orchite atrophiante parmi les maladies de l'adolescence. Je ne puis, avec les rares matériaux que je possède, que poser la question.

Je serais heureux de pouvoir mettre, à côté de cette no-

TERMINAISONS INSOUTES DE L"ORCHITE. 391

tion de la possibïlilé d'une atrophie après certaines orchites, les moyens curatifa et prophylactiques qui leur conviennent. Mais je suis également très-pauvre à cet égard. Je vois seulement dans celte perspective possible, une raison de plus pour traiter l'oreil Ion avec assez d'activité et d'attention pour éviter la métastase 8or le testicule.

11. Terminaison de l'orchîle par suppuration franche et abcH dans la tunique albuginée ou dans la tunique vaginale. — Je vous ai dît, Messieurs, que la terminaison de l'épidi» dymite bleDnorrhagique par résolution était la règle, et que la suppuration était une exception très-rare. Nous avons cependant, au n' 19 de la salle Saint-Louis (Pitié), un exemple de cette terminaison exceptionnelle. 11 s'agit, il est vrai, d'un homme de 52 ans, plus prédisposé peut-être par son âge même à la suppuration que ne le sont les sujets de 20 à 30 ans, sur lesquels nous observons le plus souvent la hiennorrhagie et ses conséquences.

Ce malade avait contracté son écoulement deux mois avant son entrée à l'hôpital. 11 avait été pris, à la un de la cinquième semaine, d'une épîdJdymite gauche pour laquelle il était entré dans nos salles. Cette épididymite avait la forme Bubaigue, et présenta d'abord la marche ordinaire. Si le teBticule avait été envahi, les symptômes n'étaient pas letlement accusés que nous en ayons été frappés. Mais au bout de trois aernaines, alors que la résolution était très-avancée du c6té de l'épididyme, et qu'il ne restait plus que l'induration habituelle au niveau de la queue, je remarquai une persistance de gonQemeot en avant, au niveau du testicule. Ce gonflement offrait peu de douleur spontanée; mais il était douloureux à la pression et mollasse; il formait comme un petit lobe surajouté à la partie antérieure du testicule. Je ne sentais pas de fluctuation dans la tunique vaginale, et en pressant sur divers points de la région préalablement lendoe et immobilisée avec la main gauche, je n'avais pas la

sensation de liquide refoulé. Au bout de quelques jours^ le lobe arrondi était devenu fluctuant, et quoique la douleur fût toujours très-modérée, il était présumable que nous étions en présence d'une orchite parenchymateuse aiguë surajoutée à répididymite, ce que j'appelle volontiers une orchito-épididymite, et que l'orchite seule avait suppuré. Vous avez Yu en effet ce qui s'est passé; j'ai, quand la peau a été très-amincie, et quand la fluctuation fut devenue encore plus évidente, pratiqué une petite incision. 11 s'est écoulé une notable quantité de pus de bonne apparence. Je n*ai pas fait et j'ai recommandé de ne pas faire de pressions, afin de ne pas favoriser l'issue des vaisseaux séminifères, qui a été fort bien signalée par J.-L. Petit comme une des conséquences possibles des abcès testiculaires. Néanmoins, dès le le troisième jour après l'ouverture, nous avons trouvé dans l'incision une petite masse qui était sur le point de se détacher seule et que j'ai retirée délicatement avec une pince. En l'étirant avec les doigts, nous avons vu s'allonger et se dérouler des filaments qui ne pouvaient être formés par autre chose que par des tubes séminifères. Nous avons continué à ne faire aucune pression, et néanmoins chaque matin il s'est présenté des amas semblables, dont la plupart se sont détachés spontanément, et dans lesquels se trouvait une quantité notable de vaisseaux séminifères. Aujourd'hui, quinzième jour après l'ouverture de cet abcès testiculaire, la suppuration est réduite à peu de chose , la cicatrisation est sur le point de se faire, et il ne reste évi demment du testicule que l'enveloppe albuginée revenue sur elle-même, et dont la cavité bourgeonnante va s'effacer et se combler par du tissu cicatriciel. Vous avez donc eu là un exemple d'orchi te parenchymateuse subaiguô et indolente^ suppurée, sans coïncidence de vaginalite suppurée. 11 est probable que des adhérences se sont établies, dès le début, entre le testicule et le feuillet pariétal de la séreuse, et

qu'ainsi le pus^ après avoir traversé la tunique albuginée, s'est porté vers le tissu cellulaire du scrotum sans se faire jour dans la cavité vaginale. Il n'eût pas été en notre pouvoir d'empêcher cette suppuration testicuiaire. Nous n'avions d'autre indication à remplir que d*éviter les pressions. Bien que nous l'ayons remplie^ Tévacuation de la tunique albuginée s'est faite^ consécutivement au retrait des bourgeons charnus qui s'étaient formés dans cette cavité^ et le malade va être guéri avec une atrophie^ il vaudrait mieux dire avec une perte complète de la substance séminifère.

Dans le cas précédent, nous avons été témoins d*une orchite suppurée sans vaginalite de même nature. A cette occasion^ je puis vous rappeler un autre malade que nous avons eu^ il y a huit à dix mois, dans la même salle (n* 43). C'était encore un homme assez âgé (59 ans), qui, à la suite d'une dysurie par hypertrophie et inflammation légère de la prostate avait été pris d'une épididymite bientôt accompagnée d'orchite et de vaginalite. Le point de départ était encore uréthral ; mais il ne s'agissait pas d'une blennorrhagie. Quoi qu*il en soit, la tunique vaginale se distendit outre mesure, avec des douleurs assez vives, de l'empâtement dans le tissu cellulaire du scrotum, et une rougeur vineuse. 11 y avait un peu de fièvre, mais sans symptômes inquiétants. La fluctuation s'étant rapprochée de la peau, et tous les symptômes locaux m ayant permis de croire à une vaginalite suppurée, je fis une incision de cinq centimètres^ couche par couche^ à la partie antérieure du scrotum^ afin d'être sûr de ne pas toucher involontairement le testicule. Il s'écoula beaucoup de pus^ et lorsque la tunique vaginale fut évacuée^ j'écartai les bords de mon incision avec deux crochets mousses, afin d'examiner le testicule. Je trouvai une ouverture assez large sur la tunique albuginée qui était en outre ramollie et comme putrilagineuse. Le malade avai^ donc tout à la fois une vaginalite suppurée et une orcbile

394 MALADIES DES ORGANES GÉNITAUX DE L*flOMME.

suppurée^ et les symptômes dont nous avions été témoins^ m*ayant autorisé à admettre au début Texistence d'une orchite, ne m'avaient pas permis de reconnaître avec certitude sa terminaison par suppuration \ Les phénomènes inflammatoires de la tunique vaginale avaient masqué ceux du testicule. Ici même une question peut être soulevée, c^est de savoir si le pus de la tunique vaginale^ au lieu d'être fourni par cette membrane elle-même, ne serait pas venu du testicule qui se serait vidé dans la séreuse. La chose est possible; mais nous n'avons encore aucun symptôme qui puisse nous éclairer à cet égard, et vous comprenez d'ailleurs que la solution n'a pas grand intérêt clinique.

Les jours suivants, pour en finir avec ce malade, nous avons vu le testicule se présenter à l'incision, la tunique albuginée gangrenée s'éliminer en même temps que la substance séminifère, et bref, le malade guérir avec une disparition complète de son testicule.

Permettez-moi, Messieurs, puisqu'il est question de suppuration du testicule et de la tunique vaginale, de vous signaler, en passant, quelques autres faits dont vous n^avez pas été témoins^ mais qui compléteront Thistoire de ces sortes de suppurations.

Je vous ai dit que l'épididymite blennorrhagique n'existait guère sans une vaginalite qui ne suppure pas, reste i

]. J'ai vu en ville, pendant l'année 1867, avec mon ami le docteur Brouardel, un cas analogue à celui dont je viens de parler. Seulement il s'agissait d*ùn adolescent de 16 ans, chez lequel la maladie avait commencé par une épididymite à droite, non blennorrhagique, et que j'ai attribuée à la masturbation. Le testicule s'était pris rapidement avec des douleurs intenses et une fièvre qui ne nous permirent pas de doater d'une orchite parenchymateuse aiguë. J'incisai la tunique vaginale qui était remplie de pus. Le testicule s'ouvrit ensuite, et laissa sortir de la substance séminifère. Il en resta cependant, et le testicule ne perdit que la moitié à peu près de son volume. Ce qu'il a conservé de vaisbeaux séminaux, per« met-il à l'organe de fournir des spermatozoïdes? C'est peu probable, mais il n'y a rien de prouvé à cet égard.

l'ùlat byperéinique, et produit une certaine quantité de sérosité. Celle-ci se réeorbe au déclin de la maladie, l'byperémie disparaît, et tout rentre dans l'ordre'.

Mais, dans certains cas insolites, bien que 1 epididyinile et l'orchite, si elle a eu lieu, se terminent par résolution^ la vaginalite suppure. J'en ai vu un premier exemple sur un vieillard de 75 ans, que nous traitions en 1860, Michon et moi, d'un vieux rélrécissement cicatriciel, par des bougies dont l'introduction était devenue difficile. A un certain moment, aous l'inDuence de l'uréthrite causée par le catbélérisme, une épididjmile sunint à gauche; un gonflement modérément douloureux du testicule montra bientôt qu'il s'agissait d'une orchito-épididymite; puis le gonflement du scrotum devint considérable, avec rougeur et Sèvre. La marche élait bien celle d'une vaginalite suppurante, mais nous pensions que l'orchite allait suppurer également. Lorsque la fluctuation fut devenue très-superficielle, je fis couche par couche une incision de cinq centimètres, je reconnus qu'une partie du pus se trouvait dans le tissu cellulaire, et ([u'il y avait par conséquent un phlegmon diiïus du scrotum. Il s'écoula ensuite une grande quantité de pus de la cavité vaginale, et, en écartant les hords de la plaie, je via le testicule qui n'était pas ouvert et me parut sain. Les jours suivants, la tunique vagi-

1. Il est possible que certains sujets conservent après une épididymite bienaorrhagique, une hjperémiâ constante de la tunique vaginale, et que ce soit là une des causes de l'hydrocèle. pour laquelle M. Fanas a fort bien démoDtrd.dans un mémoire récent (are Aium deméd.,1812' l'origine par des lésioui anciennes de la séreuse.

J'ajouterai que la vaginalite blennorrhagique peut se terminer aussi par dea fausses membranes- Je n'en ai vu qu'un exemple. Mais il a été fort probant. Le malade, Agé de Sit ans, était entré à l'hdpital de la Charité (salle Sainte- Vierge, n" 33) pour y être Irailé d'une épididjmite bien norrhagi que gauche arec tension et lluciuation. Je fis une ponclîon avec lu lancette, et après l'évacuation je constatai un épaississemeot assex considérable que je n'ai pu ei.pliqner que par nue vaginalite pseudo-membraneuie surveaaa pendant l'épididjmile, ^

nale se vida, revint sur elle-même^ se couvrit de granulations, et le testicule continua à ne plus fournir de pus. Nous avions donc eu une suppuration de la tunique vaginale et du dartoSy sans suppuration concomitante du testicule, et cependant il est incontestable, d'après la marche de la maladie, que l'épididymite et Torchite avaient été le point de départ de la vaginalite suppurée. Le malade a guéri sans atrophie du testicule.

En mars 1867^ j'ai été appelé en consultation^ rue Mouffetard^ pour un jeune homme de 19 ans qui, sans avoir eu ni oreillon ni blennorrhagie, ni maladie fébrile antérieure, avait été pris d'une inflammation aiguë et très-douloureuse du testicule gauche. Lorsque j'arrivai près de lui, une ouverture s'était faite au scrotum, et la pression laissait échapper une grande quantité de pus qui venait certainement de la cavité vaginale. J'introduisis une sonde cannelée, et j'incisai d'abord de bas en haut, puis de haut en bas. Le pus s'échappa en abondance. Le testicule se présenta dans la plaie et ne nous offrit aucune ouverture. Il ne suppura pas davantage par la suite, et la guérison eut lieu sans atrophie, comme chez le sujet précédent. Le point de départ de la maladie est resté mystérieux. Mais j'ai pensé qu'il s'agissait d'une orchito-épididymite par masturbation^ et que Tinflammation, propagée du testicule à la tunique vaginale, avait pris, sur cette dernière^ la forme suppurative, en se terminant par résolution sur les deux premiers.

Les choses se sont passées exactement de la même manière sur un homme de 68 ans, qui m'a fait appeler en février 1868,et qui m'a parfaitement avoué qu'il avait^ malgré son âge, conservé l'habitude de la masturbation. 11 avait^ depuis une quinzaine de jours^ une inflammation du scrotum qui^ d'après les renseignements^ paraissait bien avoir commencé par le testicule, mais qui n'avait pas été aiguë

ni très-douloareuse. Je trouvai , avec une fluctuation générale un peu profonde, une fluctuation très-superficielle, et je renvoyai facilement le flot de cette partie superficielle aux parties profondes et réciproquement. C'était donc encore un abcès de la tunique vaginale , dont le pus, après avoir éraillé la séreuse , s^était fait jour dans les couches sous-cutanées. J'incisai d'abord la peau seule au niveau du fojer, puis je me servis de la sonde cannelée pour ouvrir largement la tunique vaginale. Le testicule n'avait pas sup' puré^ et ce malade, comme le précédent^ guérit en conservant son testicule avec le volume normal.

Deux enseignements résultent, Messieurs, des faits que je viens d'exposer : le premier c'est que, dans certaines orchites, et en général lorsqu'elles n'ont pas une blennorrhagie pour cause, la terminaison par suppuration peut avoir lieu soit du côté du testicule et de la tunique vaginale, soit du côté de la tunique vaginale seulement, et que, dans les cas de ce genre^ une fois que la tunique vaginale est distendue^ nous ne pouvons pas reconnaître si le pas a été fourni par Tune ou l'autre de ces parties ou par toutes les deux à la fois. Le second, c'est que, du moment où la fluctuation, devenue sous-cutanée, nous avertit que le moment d'ouvrir est arrivé, il faut opérer de façon à ne pas blesser le testicule qui, s'il est sain, doit être ménagé. C'est pourquoi, s'il n'y a pas encore de fistule, on doit inciser couche par couche^ et se servir de la sonde cannelée aussitôt que la voie est ouverte vers la tunique vaginale. S'il y a une fistule, on doit se servir d'emblée de la sonde cannelée. Il importe d'ailleurs que l'incision soit un peu grande, afin que le pus ne séjourne pas et que l'ouverture ne reste pas fistuleuse. Je vous fais même remarquer^ en passant, que tous ces abcès qui se sont formés dans une tunique vaginale non épaissie par des fausses membranes organisées^ guérissent facilement sans fistule. Vous pourrez voir au con*

traire des fistules de longue durée dans les cas où il s'agira de vagiualite pseudo-membraneuse suppurée.

III. Terminaison de Vorchiie par ulcération et gangrhe, sans suppuration abondante (orchite ulcéro- gangreneuse). Messieurs^ j'ai eu Toccasion de vous faire remarquer, à propos des orchites insolites : f" que Torchite blennorrhagique se terminait rarement par suppuration; 2* que certaines orchites non blennorrhagiques (par masturbation ou par cathétérisme) se terminaient quelquefois de cette façon et par de véritables abcès chauds du testicule ou de la tunique vaginale.

Le malade que nous venons de voir pendant plus de deux mois (du 30 octobre 1868 au 6 janvier 1869)^ d'abord au n"" 33 et ensuite au n"" 24 de la salle Sainte-Vierge vous a présenté l'exemple d'une terminaison toute spéciale. Je vous en ai parlé plusieurs fois; aujourd'hui je ne ferai que résumer son observation et les enseignements qu elle nous a fournis.

Cet homme, âgé de 30 ans, avait eu, il y a seize ans, une première blennorrhagie qui avait donné lieu à une orchitO'épididymite droite terminée par résolution imparfaite et persistance de deux indurations : l'une à la tète, l'autre à la queue de Tépididyme. Une seconde blennorrhagie a été contractée, il yalB mois, et a persisté jusqu'à ce jour à Tétât de blennorrhée. Le 25 octobre 1868, le même testicule droit fut pris de gonflement, et de douleurs qui prirent, deux jours après, une grande intensité. A son entrée à l'hôpital le 31 , il était très-fatigué par la souffrance des jours précédents, sans appétit, mais aussi sans grande fièvre; le pouls était à 84. Le côté droit du scrotum avait au moins quatre fois son volume naturel, la peau était rouge, tendue et luisante. Le tissu cellulaire sous-cutané était empâté; mais Ton ne sentait pas de fluctuation évidente. A part l'infiltration séreuse, tout le volume paraissait dû à l'épididyme et au testicule,

TERMINAISONS INSOUTËS DE L'ORCHITB.

qu'on ne pouvait pas distinguer l'un de l'autre. Il était présumable cependant, d'après le point de départ dans une blennorrhée,qu'il y avait épididymite, el, d'après l'intensité des douleurs, que l'orchite s'y était ajoutée. En ce moment encore, il y avait de la douleur à la pression, et de la douleur spontanée. Nous avions donc affaire à une orchito-épididymite aiguë, sans épancliement appréciable dans la tunique vaginale, et la marche de la maladie devait □0U8 faire craindre une terminaison par suppuration. Cependant BOUS rinfluenee du repoa, des cataplasmes laudaoiséa, des potions opiacées el des purgatiTs , les douleurs spontanées ne tardèrent pas à disparaître. Le 15 novembre, il ne restait que de la sensibilité à la pression, les nuits étaient bonnes, l'appétit était revenu, seulement la tumeur conservait encore le volume du poing.

Le 29 novembre, il s'était fait un peu de diminution dans le volume, la douleur avait tout à. Tait disparu; mais noua constations à la partie antérieure et supérieure de la tumeur une saillie arrondie, mollasse, quasi-iluctuante, du volume d'une noisette, indolente, même à la pression. Elle était formée par une substance liquide ou molle qui se trouvait sous la peau, mais qui évidemment se continuait avec le testicule lui-même, car on ne sentait toujours pas de liquide dans la tunique vaginale. Qu'était cette tumeur? Vraisemblablement un abcès du testicule. Mais je vous ai Fait remarquer, Messieurs, 1" que cet abcès aurait paru bien tardivement, puisque l'orcbile aiguc constatée lors de l'enlrée du malade était remplacée par un orcbitecbroniqueet indolente; 2" que nous n'avions pas la fluctuation évidente qu'aurait donnée un abcès; Z° que, dans des cas analogues, j'avais pu reconnaître ultérieurement que le gonflement mollasse sous-cutané, surajouté à la masse testiculaire, était formé par la substance sémioifère échappée de la tunique albugi-

née^ puis de la tunique vaginale^ et formant une sorte de hernie sous la peau.

Je n'ouvris donc pas et j'attendis. Le 5 décembre au matin, nous trouvâmes à la peau une petite perforation qui s'était faite spontanément^ sans que le malade s'en fût aperçu^ et sans qu'il y eût eu la moindre apparence de pus. Au niveau de cette perforation se trouvait seulement une masse blaocbâtre^ grosse comme un pois^ non coulante, impossible à détacher par un frottement doux avec un linge. Je la saisis avec une pince, je l'attirai lentement, et je vis se dérouler des filaments qui étaient des tubes séminifères. Une pression très-légère ne fie pas apparaître de pus.

Un pansement simple au cérat fut appliqué, et maintenu avec le suspensoir.

Chaque matin nous avons trouvé sur le linge cératé un certain nombre de tubes séminifères qui s'étaient éliminés spontanément^ et ce ne fut que le quatrième jour que nous trouvâmes du pus véritable^ et encore en très-petite quantité.

Aujourd'hui le contour de la perforation est granuleux, et celle-ci parait sur le point de se fermer. Une bonne partie des tubes séminifères est restée, et le testicule n'a perdu qu'un tiers environ de son volume normal.

Que s'esl-ii donc passé chez ce malade? Il a d'abord eu, la chose est évidente, une orchite parenchymateuse. Au lieu de se terminer par un abcès franc, celle-ci a été suivie d'abord d'une adhérence du testicule au feuillet pariétal de la tunique vaginale, et d'une perforation de la tunique albuginée; au niveau de cette adhérence, une partie de la substance séminifère est venue se placer sous la peau qui s'est ensuite ulcérée, et a laissé échapper une partie de cette substance mortifiée.

C'est là un mode de terminaison tout spécial de l'orchite parenchymateuse, dont j'ai été témoin dans quatre autres

cas, et qui avait été confondue jusqu'ici avec la terminaison par suppuration. Mais vous avez pu voir qu'il n'y a pas eu de pus d'abord, qu'il ne s'en est formé, et en trèspetite quantité, que plusieurs jours après l'ouverture spontanée de la peau. Vous comprenez l'utilité qu'il y aà ne pas confondre cette phase ultime de la maladie avec un abcès. Si, croyant à ce dernier^ j^avais fait l'incision de la tumeur mollasse, j*anrais probablement ouvert un passage à toute la substance séminifère. En m'abstenant et prenant le soin de ne faire aucune pression intempestive, j'ai évité cet inconvénient, et le malade a pu conserver un testicule assez volumineux.

Vous avez pu remarquer sur ce sujet deux périodes distinctes : Tune pendant laquelle l'orchite était très-douloureuse, 1 autre pendant laquelle elle était devenue indolente. C'est à la fin de cette seconde période que se sont faites l'ulcération de la peau et Télimination des tubes séminifôres. Je puis donc me servir, au moins pour cette seconde période, de Texpression : orchite ulcéro gangreneuse indolente^ que j'ai employée en 1861 , à propos d'un fait analogue, dont l'observation a été publiée dans les termes suivants ^ :

a Le nommé X... est entré, il y a environ deux mois, i l'hôpital Beaujon, pour être traité d'une épididymile blennorrhagique à droite. Au début, le testicule ne paraissait pas malade, la tunique vaginale contenait un peu de sérosité; l'épididyme était gonflé, et son inflammation était modérée, subaiguë. Pendant quinze jours, le gonflement resta stationnaire, puis il diminua; la sérosité vaginale fut résorbée, et la guérison semblait prochaine, lorsque M. Gosselin remarqua sur la partie antérieure du scrotum une petite tumeur molle, arrondie, rougeâtre, dont la présence ne coïncidait avec aucune douleur spontanée et dont la pres-