Gazette des hôpUmuD, 31 juillet 1S

GossEUN. Clin. chir. H. M

fiion n'éveillait pas de souffrance. Quelques jours après, la couleur était devenue jaunâtre vers le centre, en restant rouge vers la périphérie.

(c Peu de temps après, la partie la plus élevée de la tameur était devenue blanche ; aucune incision n'y fut pratiquée; elle s'ouvrit spontanément, et Torifice, large à peine comme une petite lentille, ne laissa pas sortir de pus, comme cela eût eu lieu s'il s'était agi d'un abcès. Nous y ytmes seulement une substance grise, mollasse^ qu'un firottement léger n'enleva pas.

• Les jours suivants^ l'ouverture spontanée s'agrandit peu à peu, et laissa voir une portion plus considérable de cette matière grise dont nous parlions tout à l'heure. Le cataplasme était à peine mouillé, et la pression, faite avec beaucoup de modération^ ne laissait pas sortir de pus^ mais tendait à chasser la substance molle, qui tout d'abord paraissait être du pus épais, mais qui, en réalité, était la substance séminifère mortifiée. Pendant que ces phénomènes se passaient, deux autres points mous se montrèrent sur le scrotum à côté de l'ulcération, déjà établie; ils blanchirent et s'ulcérèrent comme l'avait fait le premier, et les nouvelles ulcérations, en s'agrandissant, se réunirent à la'première ; de telle sorte qu'on eut, le quinzième jour environ, i la partie antérieure du scrotum, une solution de continuité lai^ comme une pièce d'un franc, par laquelle sortait une masse grosse comme l'extrémité du pouce^ de matière molle et grise, sur laquelle on reconnut, en faisant une légère traction avec la pince, des filaments incontestablement formés par des tubes séminifères déroulés.

<c Un moment M. Gosselin pensa que peut-être cette masse séminifère allait s'infiltrer de matière plastique^ et former avec celle-ci un fongus. Mais il n'en fut pas ainsi^ et l'on vit, au bout de quelques jours, la masse se détacher comme une eschare. La plaie résultant de cette élimi-

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nation se cicatrisa promptement^ et le malade a guéri avec son testicule droit réduit à la tunique albuginée et à Tépididyme.

« Trois circonstances sont donc à remarquer dans cette observation :

« 1^ La propagation au testicule d'une inflammation d'origine blennorrhagique, et la terminaison de Torchite par ulcération et gangrène;

a 2"* L'indolence de cette maladie testiculaire pendant presque toute sa durée;

ce 3"" La formation de tumeurs molles qui offraient de la fluctuation, mais qui en réalité ne contenaient pas de pus^ puisque Tulcération n'a laissé échapper que de la substance séminifère.

ce M. Gosselin a déjà noté sur d'autres sujets l'ulcération et 1 élimination de la substance séminifère sans écoulement notable de pus, et c'est parce qu'il lui est arrivé de ponctionner des tumeurs de ce genre sans voir rien couler, que sur ce nouveau malade il a temporisé, voulant se donner à lui-même et à tous, la certitude que si la tunique albuginée se vidait, l'événement ne devait pas être attribué à l'opérateur.

« Dans les cas de ce genre qu'il a observés, M. Gosselin avait toujours vu l'orchite à marche un peu lente^ mais plus ou moins douloureuse. L'indolence dans le fait actuel, la faible quantité du pus et l'expulsion de la substance séminifère^ lui ont paru mériter une mention spéciale et justifier la dénomination d*orchite ulcéro-gangréneuse indolente. Et comme^ dans d'autres cas^ M. Gosselin a vu l'orchite plus ou moins douloureuse se terminer de cette façon, c'est-à-dire par ulcération et expulsion du parenchyme testiculaire, sans abcès bien prononcé, il pense que l'affection dont il s'agit ne doit pas être rangée parmi les abcès du testicule, comme on l'a fait jusqu'à présent, mais doit plutôt être considérée

comme une orchile ulcéro-gangréneuse à forme douloureuse, orcliite dont la terminaison par élimination des tubes séminaux est due à la nature même de la maladie, et non, comme Ta cru J. L. Petit, à des manœuvres intempestives de la part du chirurgien. »

Permettez-moi, Messieurs, de revenir sur une des ré« flexions qui terminent la fin de cet article. J'y exprime la pensée que j'avais eue à un certain moment, relativement à la formation d'un fongus bénin. C'est qu'en effet, dans cette autre maladie bizarre et insolite du testicule, nous avons aussi une ouverture par ulcération simultanée de la peau, de la tunique vaginale devenue adhérente au testicule, et de la tunique albuginée. Toute la masse séminifère s'échappe et vient faire hernie à l'extérieur. Seulement il n*y a pas de gangrène ; les tubes séminaux conservent leur vitalité, au milieu d'une masse plastique avec laquelle ils sont confondus, et qui augmente notablement le volume de cette masse. Le fongus ressemble donc à Torchite ulcérogangréneuse dont je viens de parler, par l'ouverture spontanée, sans suppuration, de la tunique albuginée et des enveloppes, et par la sortie de la substance séminale. Il en diffère par ces trois caractères, que l'ouverture est plus large et donne issue à la totalité et non pas à une partie seulement de la substance séminifère, que celle-ci est mélangée avec de la matière plastique, et qu'il n'y a ni gangrène ni élimination. L'espèce de hernie formée en pareil cas par la masse testiculo-plastique reste au-dehors, jusqu'à ce que le chirurgien intervienne par des pansements appropriés combinés avec l'emploi, à l'intérieur, du mercure et de l'iodure de potassium.

Et puisque j'ai été amené à vous parler du fongus bénin et de ses analogies avec l'orchite ulcéro-gangréneuse, j'a* jouterai un dernier mot sur ce sujet. Le fongus bénin est excessivement rar«. Depuis ma traduction de Curling, je

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n'en ai vu qu*un seul exemple, et c'était sur un enfant nouveau né, dont l'observation a été communiquée à la Société de chirurgie en 1858 et 1859. Aujourd'hui^ comme en 1857, j'explique celte rareté par l'origine syphilitique fréquente du fongus^, et par le soin avec lequel sont traités les sarcocèles syphilitiques^ dont la résolution est obtenue avant la période à laquelle le fongus aurait pu se former.

IV. Terminaison de forchite blennorrhagique par la persistance d'une sensibilité anormale du testicule. — Je vous ai précédemment signalé. Messieurs^ une forme douloureuse et comme névralgique, au début de l'orchite blennorrhagique. Nous avons aujourd'hui^ au numéro 30 de la salle Sainte-Vierge^ un jeune homme de 23 ans qui a eu une épididymite subaiguë à gauche, il y a trois mois. 11 a guéri^ en conservant un petit noyau d'induration au niveau de la queue^ et en conservant une sensibilité tout à fait insolite. Il est rentré à l'hôpital, pour voir s'il pourrait être débarrassé de cette sensibilité. En effet, il ne peut marcher sans ressentir dans le testicule et sur le trajet du cordon sperroatique des élancements pénibles. Quand il est debout longtemps, et sa profession de garçon épicier l'oblige à y rester une partie de la journée, il sent une douleur moins vive que celle que lui cause la marche, mais à peu près continuelle.

En l'examinant^ nous trouvons un peu de sensibilité à la pression sur le testicule gauche plus que sur le trajet de l'épididyme et du cordon. Il n'y a pas sur ces parties de gonflement inflammatoire, et nous ne trouvons pas d'autre lésion que la petite induration à la queue de l'épididyme. 11 y a de plus un peu de varicocèle, que j'ai mieux apprécié en faisant lever et marcher le malade qu'en le tenant au lit.

1. M. Rollet a publié {Gazette médicale de Lyon et Gazette des hôpitaux de Paris, 1859, p. 94) un fait favorable àPopiaion que le fongus bénio peut ôtre une des formes du urcocèle syphilitique.

Les douleurs accusées par ce jeune homme ne tienDent pas à une inflammation actuelle^ et doivent être considérées comme névralgiques. Mais sont-elles sous la dépendance do varicocèle ou sous celle de l'épididymite dont il a été affecté dernièrement? Je ne crois pas qu'elles tiennent au yaricocèle^ parce que celui-ci est peu volumineux, et parce qu'il n'avait pas été le siège ou l'occasion de douleurs avant Tépididymite. Je crois plutôt qu'elles ont été laissées par l'inflammation, car j'ai déjà vu des cas semblables sur des sujets qui n'avaient pas de varicocèle. 11 en est du testicule comme de certains autres organes^ la mamelle^ la plèyre, les synoviales articulaires, les doigts. L'inflammation y éveille quelquefois une sensibilité anormale qui persiste longtemps après que les phénomènes anatomiques de Tinflammation sont passés, sans que la chose puisse être expliquée.

On pourrait se demander ici, et dans les cas analogues^ si la douleur ne pourrait pas être due à la distension de Tépididyme par le sperme arrêté, au niveau de la queue, i la suite de l'oblitération dont j'ai signalé l'existence assez fréquente. Mais, d'une part, la distension n'est jamais considérable, et j'ai vu bon nombre de sujets qui n'avaient pas cette sensibilité, malgré l'oblitération très-probable qu'avait amenée leur épididymite. D'autre part, le testicule est assez exposé à ces états douloureux dont les auteurs anglais ont décrit deux formes différentes, sous les noms de testicule douloureux (irritable testis) et névralgie du testicule. Je crois que ces deux formes doivent être confondues en une seule, et que l'unique distinction à établir est celle qui est fournie par le siège de la souffrance dans le testicule lui-même ou dans les nerfs du cordon (névralgie iléo-scrotale de Ghaussier). Mais il n'en est pas moins vrai que les sensibilités insolites des testicules, celles qui coïncident avec le varicocèle, aussi bien que celles qui existent sans aucune

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lésion, n'ont pas besoin de la rétention du sperme pour se produire. La névralgie arrive là comme sur d'autres organes, sans cause et sans lésion appréciable.

Quoi qu'il en soit, le malade va être traité par les narcotiques. Je lui ai prescrit le Uniment cbloroformé et deux pilules de Méglin par jour. Je l'engagerai à immobiliser ses testicules dans un suspensoir doublé de ouate et à marcher trèspeu pendant quelques jours. Comme il est faible et un peu anémique^ je lui ferai prendre du vin de quinquina. J'espère l'améliorer et peut-être le guérir, à l'aide de ces moyens continués quelques semaines. Pourtant, il en est de ces névralgies comme de beaucoup d'autres^ elles résistent quelquefois à tous les moyens, ou bien elles ne disparaissent que momentanément, et je ne peux pas savoir si notre malade est dans la catégorie de ceux qui doivent guérir. Le temps et l'observation ultérieure pourront seuls nous renseigner à cet égard.