ABCÈS ET FISTDLES DENTAIRES
que ces dernierB ont transmis l'inflammation à l'un des ganglions sous-maxillairea, et que celle-ci s'est propagée au tissu cellulaire ambiant, est devenue phlegmoneuse, cta pris la forme suppurative.
Mais il j a d'abord ici un nescio quid dont la présence intervient souvent en pathogénie. Beaucoup de sujets ont les dents cariées sans avoir d'adénite , beaucoup ont des adénites simples qui ne deviennent pas phlegmoneuses, ne suppurent pas, et se terminent par résolution. Quelquesuns même, et nous en avons eu dernièrement un exemple, ont bien l'adéno-phlegmon; mais il se termine par résolution au lieu de suppurer. Or, nous ne pouvons jamais trouver la cause particulière sous l'influence de laquelle l'inflammation partie de la pulpe dentaire transmet aux ganglions une intlammation de telle forme, plutût que de telle autre. C'est toujours la question des aptitudes individuelles, variables suivant les sujets, et variables suivant le moment chez un même sujet, question qui se présente avec des obscurités qui la rendent partout insoluble.
Ensuite, pour admettre le point de départ dans une lymphangite de la pulpe dentaire, îl faudrait être certain que des lymphatiques existent dans celte pulpe. Quant à moi, je ne les ai jamais vus, et je ne sais si d'autres les ont vus. M. Sappey, celui de nos anatomistes qui est le plus compé* lent en celte matière, ne décrit pas les lymphatiques des dents ; il ne parle que des lymphatiques gingivaux, qu'il fait aboutir, ceux de la gencive inférieure aux ganglions sou s- maxillaires, ceux de la gencive supérieure aux parotidiens profonds. J'avoue que je suis disposé, néanmoins, à croire à l'existence des lymphatiques de la pulpe, d'après les données fournies par la clinique. Les ganglions sousmaxillaires deviennent si facilement et si vile douloureux dans les caries dentaires inférieures, que la chose me pa- ^tt difûcile à comprendre ^ans une aogéioleucite partie de
26 PHLEGMONS, ABCÈS, FISTULES.
cette pulpe. Si ce n'était pas cette dernière qu'il fallût accuser, ce serait donc le réseau lymphatique du périoste alvéolo-dentaire, qui est mieux démontré, je pense, que celui de la pulpe; ou bien ce serait celui de la gencive auquel ik dent malade transmettrait l'inflammation ; mais je serais étonné alors de voir si souvent l'adéno-phlegmon sousmaxillaire sans gingivite appréciable.
Et puisque l'occasion s'en présente, je vous signale une autre bizarrerie. Nous voyons très-rarement l'adéno-phlegmon causé par les maladies des dents supérieures. Pourquoi cela ? Est-ce parce que les réseaux lymphatiques, soit de la pulpe, soit du périoste alvéolo-dentaire, soit des gencives sont trop petits? ou est-ce pour un autre motif? Je ne suis pas fixé sur ces points.
Mais reportons-nous au point de vue pratique. Mon but principal, en insistant sur ce sujet, a été de vous faire comprendre, Messieurs, que, parmi les abcès d'origine dentaire, il en est qui ne sont suivis ni de dénudation, ni de nécrose, ni de fistule, et qui peuvent guérir à la rigueur sans ablation de la dent, point de départ de la maladie. Car si j'ai conseillé à cette femme Tarrachement, ce n^était pour la guérir ni de Tabcès ni de ses conséquences ; c'était seulement pour la mettre à Tabri du retour du même accident, ou d'un autre du même genre.
II. Phlegmon et abch dentaire sous-gingival à la mâchoire supérieure. — Vous avez vu hier, à la consultation, un malade qui avait depuis quelques jours une douleur assez vive au niveau d'un de ces restants de molaire cariée, qu'on appelle chicots, et chez lequel était survenu, au-dessus de ce chicot, un gonflement douloureux de la gencive. Le mal était à la mâchoire supérieure, et au niveau de la seconde petite molaire droite. Comme le gonflement de la gencive était tendu et nettement fluctuant, je l'ai incisé de suite, en prenant les précautions nécessaires pour ne pas blesser les
