SOIXANTE-DIX-SEPTIÈME LEÇON

Nodnt de la verge.

TransfonnatioQ fibreuse da corps cayemeux de la verge ou nodos de la

verge.

Messieurs^

Nous avoDS au n^ 30 un malade atteint d'une affection très-rare : il s'agit d'une induration profonde et parenchymateuse, occupant le corps caverneux de la verge, depuis le niveau de sa racine, au voisinage du pubis, où elle est très-prononcée, jusque près de la couronne du gland vers laquelle elle s'avance en s'amincissant. Cette tumeur ne détermine aucun phénomène douloureux. Mais ce qui tourmente beaucoup le malade, c'est que l'érection est incomplète ; en effets elle ne se produit pas ou ne se produit que très- imparfaitement au niveau du corps caverneux, tandis qu'au niveau de la portion urèthrale etglandaire delà verge elle se produit comme à l'ordinaire. Il en résulte que le pénis, pendant l'érection, ne s'allonge pas dans sa portion caverneuse^ et décrit une courbe à concavité postérieure, d'où l'impossibilité absolue de son introduction dans le vagin^ et de la copulation.

Eh bien, Messieurs, qu'est-ce que cette induration? Quand on se reporte au souvenir de cas analogues à celui-ci, on pense involontairement tout d'abord à une transformation fibreuse cicatricielle. En effet, à la suite des blessures de la portion spongieuse de l'urèthre^ on voit un tissu cicatriciel dont la consistance rappelle celle de notre tumeur; les blessures du corps caverneux produisent le même résultat, et l'on a vu^ à la suite de plaies qui intéressaient cet organe, un vice de conformation caractérisé par un défaut de symé^

kkS MALÂDIGS DES ORGANES GÉNITAUX DE L*HOMlfE.

trie de ce corps au moment de rérection. Si les choses r passent uinsi à la suite des plaies, il est possible qoeVoi retrouve le niùme vice de forme après la rupture des maillei du tissu spon^i^ieuXy c'est-à-dire après des solutions de coitinuité sans plaie. Les faits confirment cette vue de Tesprit, et Royer cite, diaprés Albinus, un cas de rupture du coipi caverneux survenue pendant Térection, sans nous dire toutefois quel en a été le résultat anatomique. J'ai donc eu un moment la pensée que Tinduration, sur notre malade, étaille résultat d'une rupture survenue pendant Térection, soit spontanément, soità lasuited*uneviolence extérieure^ telle qa'uK torsion brusque. Mon collègue^lM. Richet, à qui j*ai montré le malade, adopte cette explication. Mais nous n'avons aucnn commémoraiif indiquant cette rupture qui aurait substitué, au tissu érectile un tissu cicatriciel, par suite d'une pblébite du corps caverneux avec épaneliement de matière plastique coagulablc.

Je me demande donc si , pour porter notre diagnostîCi il n'y aurait pas lieu de faire intervenir une autre cause^ si ce ne serait pas, par exemple, une gomme indurée.

Malheureusement les gommes de la verge, sont trop rares pour qu'on ait pu les bien étudier. Dans les publications que je connais sur les productions semblables à celle-ci et notamment dans l'ouvrage de Boyer, je trouve décrite sous le nom de nodus du corps caverneux une induration survenant chez des gens âgés^ surtout quand ils ont eu la syphilis constitutionnelle. Mais cette notion de la syphilis comme cause du nodus n'est pas suffisamment précisée, et les auteurs plus récents ne font pas mention^ que je sache, de ce genre d'affection. Malgré l'absence de documents bibliographiques plus nombreux sur ce sujets l'observation de Boyer était présente à ma mémoire^ et je cherchai s'il n'y avait pas chez notre malade des antécédents syphilitiques; mais les commémoratifs du sujet et l'exploration attentive de toute

de cette diathèae; de sorte que je trouve ici bieu le nodus décrit par Boyer, mais je ne puis lui assigner une origine syphilitique.

Je sui» donc obligé de me demander si l'atTeclion dont il s'agit n'est pas de nature cancéreuse. La dureté de la tumeur est celle du tissu squirrheux. Mais le cancer de la verge, débutant par la face profonde de l'enveloppe fibreuse du corps caverneux e»t excessivement rnre; les auteurs que j'ai pu consulter n'en citent pns un cas; toutes les observations de cancers de la verge que j'ai vus, e( celles dont j'ai pu lire la relation, indiquent un envahissement primitif du gland ou du prépuce, et jusqu'à preuve du contraire, je me crois autorisé à rejeter l'envabissement primitif du corps caverneux.

Du moment où je n'accepte ni un fibrome cicatriciel, ni une gomme sypbititique, ni une tumeur cancéreuse, j'en arrive à me demander si nous n'avons pas affaire à une transformation fibreuse spontanément survenue dans un organe dont le tissu fibreux normal a pu Bubir une protiTération pathologique, et à l'appui de celle opinion, je peux citer une observation de Ph. Boyer' et une autre de Mac"- Clellan'. Ces auteurs nous parlent de noyaux osseux développés au sein du corps caverneux sans cause locale et sans cause générale appréciable.

Le nodus de notre malade me paraît être le résultat d'une transformation fibreuse analogue. Nous avons donc affaire à une affection peu grave, mais irrémédiable; et c'est là un point sur lequel Boyer garde le silence : il nous indique une série de moyens thérapeutiques, en laissant entendre qu'ils peuvent conduire à la guérison, mais le plus

I, Ph. Bojer, Addition à Boyar, Malndîn cbirurgicaUë,b' édit., tome VI. Mac'- Clellan, cil£ par Ph. Doyer.

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souvent ils échouent. J'ai donc l'intention de les employer comme palliatif, mais sans grand espoir^ en vue seulement de traiter le moral de ce sujet qui est très-tourmenté par son affection. Je lui ai conseillé à cet effet des frictions avec une pommade iodée^ et une potion à Tiodure de potassium^ pour le cas où par hasard cette tumeur serait syphilitique; mais^ je vous Tai déjà dit, je n'ose pas espérer qu'il en soit ainsi. Je lui ferai prendre aussi quelques bains sulfureux. iV. B. Le malade est sorti après trois semaines de ce traitement^ sans aucun changement dans son état.